剖宫产三四年后刀口里面疼有可能是过度拉伸、缝线吸收不太好、瘢痕组织形成、刀口部位发生粘连、炎症感染等，具体原因不能完全确定，需要到医院检查之后明确诊断。
1、过度拉伸：在做剖宫产的时候会产生一个很大的伤口，局部也会形成一定的疤痕，在生活当中反复复位，经过过度牵拉之后很可能会有牵扯性疼痛，平时要做好护理，可以适量按摩和热敷。
2、缝线吸收不好：剖宫产后如果选择了可吸收线缝合，而部分人体质特殊，缝合线没有被正常吸收掉，那么很可能会影响到刀口部位组织的恢复，产生刺激后会有疼痛症状。可以到医院做检查，把没有完全吸收的缝线做拆除。
3、瘢痕组织形成：剖宫产手术后，伤口处形成的瘢痕组织可能对周围组织和神经产生压力，导致疼痛感。可采取物理疗法如按摩和局部热敷，以及口服非甾体抗炎药（如布洛芬、洛索洛芬钠）来缓解疼痛。
4、刀口部位发生粘连：如果术后恢复不好，刀口部位出现粘连，也会导致该情况。这种原因导致的一般不严重，因此不需要特别处理。
5、炎症感染：如果继发炎症感染，就会导致局部红肿疼痛，此时可在医生指导下使用抗生素治疗，如克拉霉素、罗红霉素等。
总之，建议患者及时就医，在医生指导下采取针对性治疗。