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摘要：71岁的孙大娘因为体检时发现肺部占位，后续通过检查确诊为肺癌。通过手术切除后，最终病理学检查确诊为肺腺鳞癌。现患者经过术后辅助化疗，病情得以控制，散在癌灶较前缩减，各项指标基本正常，偶有咳嗽，左下肢胀痛、腰痛减轻。
【基本信息】女、71岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅲ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】化疗（3期培美曲塞+卡铂，吉西他滨4期）
【治疗周期】7周期，后续长期治疗、随访
【治疗效果】偶有咳嗽，右膝关节轻微胀痛，左下肢胀痛、腰痛减轻
一、初次面诊
就诊2年前，71岁的孙某（化名）体检时发现肺部占位，行PET/CT示:右肺腺瘤样增生/腺癌微浸润可能。1个月前，患者出现了咳嗽，咳白痰，左下肢胀痛的症状，考虑肺癌进展的可能，于是在我院胸外科行右肺中下叶切除+淋巴结清扫，术后病理结果示（右肺中、下叶）肺门支气管旁见恶性肿瘤病灶（体积1.5cm×1.3cm×1.1cm），形态考虑浸润性非角化鳞状细胞癌可能性大，不除外腺癌可能。
现患者术后恢复情况良好，为求进一步辅助治疗，遂今日于我科就诊。
二、治疗经过
结合患者的病史、检查、治疗经过，目前诊断为肺腺鳞癌（cT4N0M0，Ⅲ期）。在治疗上拟选择培美曲塞联合铂类化疗，在排除禁忌后，予以患者培美曲塞+卡铂进行化疗。但是在化疗第3期时出现了明显的消化道症状，考虑出现不耐受的情况，遂停用该方案。
由于患者个体的差异性，效果会有所不同，因此化疗药物改用吉西他滨治疗。针对她的病情，我决定对患者进行中西医结合治疗，于是请中医科医生会诊。
中医科医生查看患者及患者病例后，建议予夹脊穴火针温补阳气，腹针、腹壁结节松解，尺泽清热，纵膈针理气散结，艾灸中脘、关元、肾俞健脾补肾为主，基本手法推拿理气散结，膀胱经予刮痧，在痧密集处拔罐以通络止痛，活血化瘀，中药泡洗以温经通络，耳穴压丸以安神定志等治疗。同时辅以中药以化痰通络，疏肝理脾、活血化瘀为法，具体如下。
三、治疗效果
经过培美曲塞+卡铂化疗3个周期后，复查胸部CT可见部分散在病变较前稍减小。又经过4周期吉西他滨化疗后，现患者偶有咳嗽，不伴咯血咳痰，无胸闷憋气，无胸痛，腰痛，右膝关节轻微胀痛，左下肢胀痛，腰痛减轻。目前患者病情稳定，于院外休养，后续定期治疗、随访中。
四、注意事项
肺腺鳞癌患者需注意：
1、出院后注意休息，衣着注意保暖，避免受凉。
2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。
3、日常饮食忌多食甜食、冷饮等生冷刺激食物。
4、注意观察自身症状，如出现胸痛加重及大咯血的情况发生，及时就医。
五、个人感悟
对于孙大娘这样的中晚期肺癌患者而言，可以考虑进行手术治疗再进行辅助化疗，主要有两方面原因，其一是因为癌症发展到这个阶段，很难确认其具体转移位置，很大程度上依赖于术后的病理诊断。其二则是进行繁琐的检查不光会对患者身体造成负担，还会影响治疗疾病的最佳时机。
但是在采取培美曲塞+卡铂的化疗方案后，孙大娘出现了比较明显的胃肠道反应，这也是化疗的常见副作用之一，及时事先予以相应的处理后，因为个体差异和疾病的缘故，也很难避免。好在更换化疗药物后，病情得以遏制，且未出现明显的副作用。
在化疗的过程当中或者是手术以后病人，在恢复过程中还可以配合使中医中药进行治疗，有助于减轻化疗的副作用，增加机体对于化疗药物的敏感性。