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摘要：陈大爷2年前于外院行右肺上叶切除术，术后病理示：腺癌，T2aN2。术后化疗3周期，因化疗副反应大停药。大半年前，陈大爷于我院复查发现疾病加重，给予盐酸埃克替尼口服。后再次复查发现陈大爷病情仍未得到控制，于是更换为靶向药物甲磺酸奥希替尼治疗，同时行胸椎及全脑的放疗。现陈大爷为继续行靶向药物治疗再次就诊我院。经治疗后，陈大爷憋气症状较前改善，疼痛感也较前好转。
【基本信息】男，77岁
【疾病类型】肺腺癌晚期
【就诊时间】2021年11月
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【治疗方案】靶向（甲磺酸奥希替尼）
【治疗周期】住院治疗5天，需持续长期治疗
【治疗效果】靶向治疗过程顺利，未出现明显的副作用，现憋气症状较前改善，疼痛感也较前好转
一、初次面诊
陈大爷2年前例行体检时发现右肺上叶占位，胸部CT示：右肺上叶尖段软组织结节；右肺门及纵膈见多个小淋巴结。后于外院行右肺上叶切除术，术后病理示：腺癌，癌组织累及脏层胸膜，未见脉管癌栓及神经侵犯；淋巴结内见转移癌，转移癌未累及淋巴结被膜外；支气管残端未见肿瘤；肿瘤病理学分期：T2aN2。陈大爷癌细胞有转移，综合其情况后，决定给予术后化疗，化疗3周期时，因化疗副反应大，陈大爷身体无法承受，遂停药，嘱其间断复查。
大半年前，陈大爷复查胸部CT提示：右肺癌术后改变，右侧腋窝及纵隔淋巴结多发增大淋巴，淋巴结转移可能。基因检测示：EGFR 21基因突变。当时给予陈大爷靶向药物盐酸埃克替尼口服。一段时间后陈大爷行胸腹CT及头颅MRI检查，胸腹CT结果示：肺内病灶较前增多，增大，且胸椎出现新发转移，考虑疾病进展。头颅MRI示：颅内多发异常信号影。再次行基因检测，提示：EGFRT790M突变。陈大爷病情加重，且考虑盐酸埃克替尼出现耐药性，于是嘱陈大爷停用盐酸埃克替尼，更换为靶向药物甲磺酸奥希替尼治疗，同时行胸椎及全脑的放疗。现陈大爷为继续行靶向药物治疗再次就诊我院。
二、治疗经过
见到陈大爷的时候他是坐在轮椅上的，我先观察了他一会，发现其时有憋气症状。中医望、闻、切诊；体格检查：精神正常，面色红润、皮肤无黄染；声音正常，无明显异味；舌暗红苔薄。陈大爷时有憋气，无明显胸闷，无咳嗽、咳痰，伴有乏力，无反酸、烧心，无恶心，无呕吐，无腹痛，时有右侧腰痛，疼痛评分2-3分。体格检查：听诊双肺呼吸音粗，右上肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。右侧颈后可见一大小10×10cm包块，质软，无压痛，包块旁可见一纵行10cm手术疤痕，愈合良好。
又为了解陈大爷目前病情情况，我给他做了相关检查。心电图示：窦性心动过缓；血常规：白细胞3.11×10^9/L，凝血功能：D-二聚体5.58mg/L，FIB 10.4g/L；肿瘤全套正常；胸部增强CT：双肺弥漫性节影。
结合陈大爷既往病史及目前症状、体征及我院、外院辅助检查，西医诊断为右肺上叶腺癌（T2aN1M1,IV期）。根据指南，陈大爷基因检测提示EGFRT790M存在突变，故考虑使用三代TKI制剂，现使用甲磺酸奥希替尼治疗。甲磺酸奥希替尼片能够控制肿瘤细胞的生长，从而可延长肺癌患者生存时间。
另外，考虑到甲磺酸奥希替尼片用药期间可能会出现皮疹、腹泻、咳嗽、头疼等症状。于是我叮嘱陈大爷及家属，用药期间一定注意观察是否存在不良反应，如有不适，及时呼叫医生。
三、治疗效果
现陈大爷憋气症状较前改善，无咳嗽、咳痰，疼痛感也较前好转，疼痛评分2分。且陈大爷靶向治疗过程顺利，未出现明显的副作用。复查肿瘤标志物可见指标仍然偏高，考虑目前现病情控制平稳，经评估后准许患者出院休养。嘱咐患者继续按时执行后续的治疗。
四、注意事项
1、饮食上注意加强营养，应宜清淡、细软、容易消化吸收为主，可适量吃些蛋白质和热量比较高的食物。
2、养成良好的生活习惯，如规律进食三餐、不熬夜、不抽烟酗酒等。
3、卧室内保持空气流通，做好个人防护，不去人群密集的地方，预防感染、感冒。
4、出现咳嗽、咳痰、皮疹、咳血等身体不适症状时，及时入院就诊。
五、个人感悟
陈大爷之前采用的是化疗，但因为化疗副作用大，陈大爷身体无法承受，固停用药。后陈大爷于我院复查，发现其病情有加重，考虑其无法耐受化疗，遂后予以盐酸埃克替尼靶向药物口服治疗。
靶向治疗是治疗晚期癌症的重要方法之一。靶向治疗是以肿瘤细胞的标志性分子为靶点，干预细胞发生癌变的环节，通过抑制肿瘤细胞增殖、干扰细胞周期、诱导肿瘤细胞分化、抑制肿瘤细胞转移、诱导肿瘤细胞凋亡及抑制肿瘤血管生成等途径达到治疗肿瘤的目的。这种治疗目标就是肿瘤细胞，对其他正常细胞影响较小。
但是靶向药在使用过程中也会产生耐药性，因此在靶向治疗期间也要注意复查。陈大爷在使用盐酸埃克替尼治疗一段时间后，复查发现其出现了耐药性。因此，后嘱陈大爷停用盐酸埃克替尼，更换为靶向药物甲磺酸奥希替尼治疗。