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摘要：55岁的钱某，因为体检胸部CT增强发现两肺实变伴多发结节，考虑肿瘤可能性大，通过进一步完善病理检查确诊为肺腺癌晚期。同时基因检测结果均未提示突变，通过化疗药物+中医治疗后，患者的症状有所缓解，病情相对稳定。
【基本信息】女、55岁
【疾病类型】肺腺癌（Ⅳ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】化疗（培美曲塞+卡铂）
【治疗周期】6周期，后续长期随访，根据复查结果决定是否继续治疗
【治疗效果】治疗过程顺利，未出现明显的副反应，口腔及咽部疼痛症状有所缓解
一、初次面诊
4月前，55岁的钱某（化名）体检胸部CT增强发现两肺实变伴多发结节，纵隔淋巴结增大，考虑肿瘤可能性大。由于有癌变的可能性，当地医生建议她前往上级医院行病理穿刺检查。于是在家人的陪同下，她来到我院就诊，起初见到患者时，她面色憔悴，自诉最近感觉胸闷，口中泛咸水，时有口腔及咽部疼痛。对她安抚后，立即完善相关检查，其中右肺穿刺活病理提示：右肺腺癌（贴壁状+腺泡型），局灶为粘液腺癌。
为指导后续治疗方案送检基因检测，结果均未提示突变，考虑免疫治疗标志物提示免疫治疗效果欠佳。
二、治疗经过
一般来说，肺癌最常见的转移除了周围的组织、脏器以外，就属脑转移最多了。于是进一步完善了腹部CT及脑MRI检查，初步排除了周围及远处转移的情况。
目前结合病史以及相关检查结果，综合判断为右肺腺癌（Ⅳ期），经过科室内部一番讨论后，我们决定先给患者采用中西医结合的治疗方式。西医给予叶酸片口服，行培美曲塞前预处理。中医请中医科医生会诊后决定给予中医特色治疗，给予纵膈针调畅肺气；予针刺期门、太冲、内关、足临泣调理气机，予背俞穴火针温通气血，益气生血,增加免疫力。艾灸气海、关元、中脘温补脾肾。中药汤剂以乌梅丸加减缓肝调中，清热活血祛痰。
由于培美曲塞和铂类叠加化疗可能会使胃肠道反应以及骨髓抑制、脱发等症状加重。化疗期间叮嘱患者注意骨髓抑制、消化道反应等副反应，如出现明显恶心、呕吐等不适症状要及时告知医生。
三、治疗效果
经过6期化疗后，患者的口腔及咽部疼痛症状有所好转。复查胸部CT提示部分散在癌灶较初次入院时有所好转，部分缩小、消失，疗效评价SD（病情稳定）。复查肿瘤标志物可见各项指标较初次入院时有所降低，通过中医药治疗，口中泛咸水症状减轻。通过随访了解到，患者术后恢复情况良好。
四、注意事项
肺腺癌患者需注意：
1、日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。
2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。
3、少食多餐，每餐八分饱。增加抗氧化维生素的摄入，注意温度，防止过凉引起腹泻。
4、日常保持规律的作息，保障充足休息，避免劳累。
五、个人感悟
钱女士的肺癌种类属于腺癌，很多人不理解为什么癌还要分类，其实是和癌细胞形态学等有关。肺癌当中最常见的是非小细胞肺癌，第一类是非鳞状细胞癌。它包括腺癌、大细胞癌和罕见细胞类型癌；第二类是鳞状细胞癌，也被称为表皮样癌。
之所以要这么分类其实是为治疗提供更好的依据，因为每种类型的癌细胞都有其相对敏感的化疗药物。目前西医治疗肺癌优势是能够很快地缩小肿瘤或通过手术切除肿瘤，从而控制病情发展，缓解症状。
而中医治疗肺癌的优势是对人体器官功能具有调整恢复能力，增强免疫功能，还能增强放化疗的疗效，减轻放化疗的毒副作用。不足之处是对肺癌患者局部的治疗作用不强，不能有效地控制或缩小病灶。临床实践表明，中西医结合治疗肺癌，可有效缓解症状和放化疗副作用，提高患者的生活质量，延长生存周期。