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摘要：患者2周前无明显诱因下出现脚部丘疹，伴有疼痛，少量渗液。结合患者的症状、病程，诊断为急性湿疹。在治疗方面予以氯雷他定片口服、乳酸依沙吖啶溶液外用，同时嘱患者避免接触过敏原、合理饮食、避免搔抓患处等。经过积极的治疗，患者脚部的丘疹改善，疼痛缓解，渗液消失。
【基本信息】女性、16岁
【疾病类型】急性湿疹
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】口服氯雷他定片，外用乳酸依沙吖啶溶液
【治疗周期】药物治疗2周
【治疗效果】丘疹改善，疼痛缓解，渗液消失
一、初次面诊
“医生，我的脚上长了些红色的皮疹，周围像有水在流样的，还有些痛，都有半个月了，您快看看我这是什么呀？”
看着小姑娘迫切的眼神，我立马让她挽起裤腿，只见脚部有明显的红斑、丘疹，同时伴有肿胀，皮疹周围有少量渗液，属于比较典型的湿疹的表现。做完体格检查以后我立马询问她以前有没有出现过类似的情况，在皮疹出来之前有没有接触可疑的过敏原，家族中有没有人得多这样的皮疹。
小姑娘告诉我，她以前没长过这样的皮疹，也不记得有没有接触过什么物体了，妈妈有慢性湿疹的病史。她还说，在起皮疹之前的一段时间，摔了一跤，当时脚部有受过外伤，没怎么放在心上。
二、治疗经过
由于患者出现了皮疹，且伴有疼痛和渗液的表现，在发病脚部有外伤的病史，因此综合考虑为急性湿疹。
患者诊断明确以后，我先告诉患者日常生活中要注意避免接触可疑的过敏原，同时还要合理饮食、避免瘙抓患处等，同时也要用药治疗，以促进皮疹消退，缓解疼痛和渗液。结合患者的病情，在用药方面给予氯雷他定片口服。考虑到患者皮疹处有渗出的表现，同时予以乳酸依沙吖啶溶液外用。
其中氯雷他定片为临床常用的一种口服抗过敏药，它为第二代抗组织胺药物，合理应用可以缓解较快速的缓解患者的症状，并且由于该药对外周神经H1受体有高度的选择性，因此具有作用强、药效持续时间长，且无明显的抗胆碱和中枢抑制作用，几乎不会引起嗜睡、精力不足等中枢镇静作用的特点。
乳酸依沙吖啶溶液为外用的一种杀菌防腐药，可用于皮肤及黏膜创面的消毒，有助于帮助控制患者的症状。
三、治疗效果
氯雷他定片口服，乳酸依沙吖啶溶液外用治疗1周左右，患者的皮疹逐渐消退，疼痛明显好转，渗出情况逐步改善。嘱患者在日常生活中要注意避免接触过敏原、合理饮食、避免搔抓患处，以免引起继发感染。
患者离院后谨记我说的话，经过电话随访，至今未出现复发的情况。
四、注意事项
1、避免接触过敏原，如花粉、柳絮、油漆味、动物毛屑、海鲜等。
2、合理饮食，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，如苹果、梨、西红柿、青菜等，避免进食辛辣刺激性食物。
3、避免瘙抓患处，以免导致继发感染。
4、居室要勤通风，温度及湿度适中，同时要注意保持干净、卫生。
五、个人感悟
急性湿疹在临床上是一种很常见的疾病，它的具体发病机制尚不清楚，多由内外致病因素共同作用所导致。部分患者起病与皮肤局部的环境因素有关，如局部创伤，这位小姑娘就是这样。同时她还有一定的内在因素，也就是遗传，因为她告诉我，她的妈妈有慢性湿疹的病史。急性湿疹在起病的时候常表现为皮疹，伴有渗出，这位小姑娘也是这样的临床表现。
对于急性湿疹，当皮疹出现的时候，我们不要过度紧张，要及时到正规医院皮肤科就诊，经过规范化的治疗多数患者都是可以治愈的，不容易慢性化，这位患者就是一个成功的案例。她经过避免接触过敏原、合理饮食以及药物治疗等方式进行干预，症状逐渐消失，病情得到改善，并且在随访的这段时间内也没有出现复发的情况，这与她积极配合我的治疗是密切相关的。