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摘要:患者一天前无明显诱因突发上腹部痛,同时伴有恶心、呕吐,呕吐物为胆汁样物,入院行血尿常规、腹部彩超等检查后,诊断为急性胆囊炎;高血压;2型糖尿病。给予暂禁食、抗感染、抑酸护胃、调节植物神经等治疗后,患者恢复良好,腹痛消失,无恶心、呕吐。
【基本信息】女,68岁
【疾病类型】急性胆囊炎
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】药物(泮托拉唑、头孢哌酮舒巴坦、间苯三酚、参芎及心血通)
【治疗周期】5天
【治疗效果】无不适主诉,无腹痛发热,无恶心呕吐,出院随访
一、初次面诊
患者女,68岁,自述一天前无明显诱因突发上腹部痛,同时伴有恶心、呕吐,呕吐物为胆汁样物,无烧心、反酸,无腹泻、黑便等不适。两个月前在我院查腹部B超示:胆囊壁增厚、内膜不光滑,胆囊内散在强回声光点,肝脾胰双肾未见明显异常。当时未予治疗。
询问患者既往史,自述有高血压6+年,最高可达180/100mmHg,口服卡托普利降压,平时血压控制良好;有2型糖尿病2年,口服盐酸二甲双胍、阿卡波糖降糖药物,血糖控制可,余病史无特殊。
结合患者症状及之前我院检查结果,考虑是“胆囊结石伴急性胆囊炎”,于是将患者以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收入院。
二、治疗经过
入院后,我先给患者做了体格检查,血压在正常范围内,皮肤及粘膜无黄染,心肺检查无明显异常,腹软,腹部压痛、无反跳痛及肌紧张,无腹部包块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,肝区叩击痛阳性,墨菲氏征阳性(胆囊病变可能性很大),移动性浊音阴性,其余检查无明显异常。
然后我给患者开了血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、腹部彩超等检查。考虑患者腹痛,嘱患者暂禁食,给予点滴泮托拉唑抑制胃酸,间苯三酚注射液静点以控制痉挛,静脉注射用头孢哌酮舒巴坦以抗感染等对症支持治疗。
根据患者两月前的B超结果以及目前患者的症状,诊断“1.胆囊结石伴急性胆囊炎; 2.高血压;3.2型糖尿病。”
第二日,化验结果陆续回报,提示:中性粒细胞84.6%↑(炎症、感染可能),血糖9.06mmol/L↑;糖化血红蛋白6.2%↑,表明患者血糖控制较差,于是告知患者注意低糖饮食及控制主食,密切监测血糖。心电图发现室性早搏,复查患者腹部彩超未见异常,考虑2月前胆囊内强回声光点不排除为结晶,于是将诊断修正为“急性胆囊炎”,治疗上在此前基础上再给予静点参芎及心血通以活血化瘀,口服参松养心,口服氟哌噻吨美利曲辛片以调节植物神经等对症支持治疗,密切监测患者的病情变化。
三、治疗效果
住院期间,通过暂禁食、抗感染、抑酸护胃等治疗后,患者恢复良好,腹痛消失,无恶心、呕吐。入院第四天,复查患者心电图以及腹部彩超,均无明显异常,嘱咐患者次日在静脉输液结束后可以办理出院,以及出院后继续服药并保持低盐低脂饮食。
四、注意事项
1、回家之后一定要少吃一些脂肪含量比较丰富的食物,因为如果胆囊炎患者意吃这些食物,那么就会出现腹部隐痛或者是消化不良的症状,比如说腹胀,还有厌食油腻等症状。
2、少食多餐,少量进食可减少消化系统负担,多餐能刺激胆道分泌胆汁,保持胆道畅通,有利于胆道内炎性物质引流,促使疾病减缓和好转。
3、每天摄入的脂肪量限制在40克到50克之间,禁止吃肥肉以及油炸的鸡蛋,还有猪油、黄油、奶油等,最好可以吃植物油。
4、出院后要遵守糖尿病饮食原则,严格控制血糖,按时服用控制血糖药物。
五、个人感悟
胆囊炎在日常生活中是特别常见的,并且这种病症会让患者十分的难受,会在很大程度上影响患者的工作和学习,所以胆囊炎患者在饮食还有生活方面一定要注意。主要需注意以下几个方面的问题:
1、避免食用高油脂食物,这些食物会让患者出现腹部隐痛或消化不良的症状,比如腹胀、厌食油腻等。
2、不吃寒凉、过热的食物,太热太冷的食物会导致胆道括约肌痉挛,从而导致胆囊区的隐痛。
3、忌辛辣刺激性食物,比如酒、芥末、花椒等,这类食物均可促进胆囊收缩,使胆道括约肌不能及时松弛,造成胆汁流出,从而使胆囊炎急性发作。