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摘要：患儿出生第2天发现皮肤黏膜黄染，药物治疗后效果欠佳，且皮肤粘膜黄染持续加重,转入我科完善检查后明确诊断为新生儿高胆红素血症，予以蓝光照射治疗+双歧三联活菌抑制胆红素生成治疗后，患儿皮肤粘膜黄染较前减轻，复查各项指标较前下降。
【基本信息】女，13日
【疾病类型】中医诊断：胎黄，湿热蕴蒸证；西医诊断：新生儿高胆红素血症
【就诊医院】泰安市中医医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】蓝光照射治疗+双歧三联活菌抑制胆红素生成
【治疗周期】住院5天，随访1月
【治疗效果】病情得到控制
一、初次面诊
患儿足月在我院产科顺产娩出，出生后第2天发现患儿皮肤黏膜出现黄染，当时经皮测胆红素8mg/dl左右,新生儿溶血筛查阴性，生后第6天，经皮测胆红素13.7mg/dl左右,予口服“双歧三联活菌”，效果欠佳，随后皮肤粘膜黄染持续加重,今日经皮测胆红素20mg/dl左右。为系统诊治，转入我科。
转入我科后进行查体，查体不合作，哭声有力，发育正常，营养良好，舌质淡红，舌苔白，指尖淡紫，提示末梢血液循环障碍。面目黄染。全身皮肤粘膜黄染明显，呈桔黄色，皮肤粘膜无皮疹及出血点。全身无触及浅表淋巴结肿大。眼睑无异常，双眼结膜无充血，巩膜明显黄染，呈桔黄色。查心脏彩超发现卵圆孔闭合不良，针对患儿的紧急病情，立刻安排患儿进行诊治。
二、治疗经过
患儿转入我科后立即置入暖箱，持续监测心电、血氧；完善必要相关检查，如三大常规、心肌酶谱、离子、肝肾功、优生五项、乙肝五项，凝血功能等。生化检测发现直接胆红素(17.5umol/L)，间接胆红素(290.4umol/L)，总胆红素(307.9umol/L)均显著增高,明确诊断为新生儿高胆红素血症。
综合考虑患儿病情，予以蓝光照射治疗，并口服双歧杆菌三联活菌；予维生素K1针肌注，防止新生儿出血症；予中药涂擦皮肤患处以清热祛湿。
三、治疗效果
住院治疗5天后，患儿皮肤粘膜黄染较前减轻，一般情况可，足月儿配方奶喂服，无漾奶、呛奶，大便5次，呈黄绿色稀糊样便，无粘液及便血，小便正常。皮肤粘膜轻度黄染，全身未见皮疹、瘀点、瘀斑。
复查生化检查：总胆红素:190.5umol/L，直接胆红素:16.Oumol/L，间接胆红素:174.5umol/L。胆红素水平较前降低，说明治疗有效，但整体水平仍高，需继续当前治疗。但患儿家属要求出院，已向其解释患儿病情尚未治愈，需继续目前治疗，患儿家属不听劝阻，强求出院，遂予以出院。
嘱院外继续给予口服双歧杆菌三联活菌。建议患儿7个月后复查心脏彩超，随访；不适随诊。
四、注意事项
1、注意新生儿补充水分；婴儿房的光线不要太暗，以便观察孩子皮肤颜色的变化，并注意观察孩子的精神状态。
2、注意患儿保暖，保证患儿休息，补充足够的营养，多饮水，促进胆红素代谢。
3、严格按照医嘱服药，一旦有异常情况，立即返回医院治疗，与医护人员保持联系，按期回院复查。
五、个人感悟
新生儿黄疸是指新生儿期(自胎儿娩出脐带结扎至生后28天)，由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜发黄为特征的病症。一般分为生理性黄疸与病理性黄疸，本篇中的新生儿属于病理性黄疸。
本例中患儿，皮肤粘膜黄染严重，另外，存在卵圆孔未闭，需在6-8个月后复查心脏彩超，观察闭合状况。药物治疗效果不佳，于新生儿科内照蓝光治疗后，效果较明显，证明了蓝光治疗对新生儿高胆红素血症的疗效。但因患者家庭经济情况比较差，既没有医保，也没有新农合，所以在患儿情况好转之后就让患儿出院了。我想，作为一个有担当的社会，在必须必要的治疗手段上，为无医保困难家庭提供报销申请通道，可以一定程度上改善这种情况。