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摘要：患者无明显诱因出现双下肢发麻、疼痛、乏力，伴腰痛等症状，外院治疗后症状好转不明显。就诊我院行胸椎磁共振、梅毒甲苯胺红不加热血清试验、脑脊液等多项检查后，诊断为神经梅毒。给予青霉素抗病毒+改善循环+营养神经等治疗，同时口服醋酸泼尼松片等对症支持治疗后，四肢疼痛感减轻，意识恢复清晰。
【基本信息】男，48岁
【疾病类型】神经梅毒；痉挛性截瘫；胸椎萎缩；颈椎间盘突出
【就诊医院】赣州市人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】青霉素抗病毒+改善循环+营养神经等治疗，同时口服醋酸泼尼松片
【治疗周期】我科治疗14天，后转入神经内科
【治疗效果】四肢疼痛感减轻，意识恢复清晰
一、初次面诊
患者今年48岁，4年前无明显诱因开始出现左下肢发麻、疼痛，伴腰痛，因为工作较忙所以一直没有就医，直到一段时间后患者症状加重，出现了双下肢麻痛、乏力，站立行走困难，同时伴排尿、排便费力，才前往治疗。外院予以改善循环、营养神经等一系列对症治疗后，患者症状改善，但一段时间后，症状又再次出现。现患者为了进一步查明原因，于是来到我院神经内科就诊。
我对患者进行了专科查体，结果提示：患者神志清楚，反应一般，构音清晰，记忆力、理解力、定向力、计算力正常。但是双侧上肢肌张力适中，双下肢肌肉萎缩，针刺觉敏感，肢肌力为2级，同时腱反射亢进，双侧踝阵挛阳性，双侧巴氏征阴性。
因此，为进一步明确患者病因，门诊以“痉挛性截瘫”将患者收住入院。
二、治疗经过
患者入院后，我给他安排了一系列专科检查，包括颈部血管彩超、心脏彩超、胸椎磁共振、头颅MRA等。其中颈部血管彩超示：1、双侧颈总动脉硬化并斑块形成，狭窄＜ 50 %，血流参数正常；2、双侧颈内、外动脉、椎动脉、锁骨下动脉内径及血流参数正常。心脏彩超示：1、三尖瓣返流（轻度）；2、左房扩大；3、左室舒张功能减低，收缩功能正常。胸椎MR，增强+头颅平扫，MRA示：1、胸段脊髓略细小，考虑萎缩，建议相关检查；2、胸椎退行性变；3、两侧额顶叶皮层下、侧脑室旁多发点状缺血灶；4、脑动脉硬化性脱髓鞘改变；5、头颅MRA未见明显异常。
患者入院时我也给他做了常规检查，提示梅毒螺旋体抗体阳性（+），梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)阳性。看到检查结果后，此时我内心有两个怀疑，一是梅毒合并神经疾病，另一个是神经梅毒。因此为进一步明确诊断，我给患者做了脑脊液检查，结果提示白细胞计数轻度升高，脑脊液VDRL试验阳性，符合神经梅毒诊断。
因此，综合检查结果及患者表现，最终诊断患者为神经梅毒；痉挛性截瘫；胸椎萎缩；颈椎间盘突出，其中需优先解决的是神经梅毒的问题，故先在我科接受驱梅治疗。于是我对患者进行了青霉素皮肤敏感性试验，结果为阴性，故予以大量青霉素冲击治疗，同步进行改善循环，营养神经等治疗，为了避免吉-海反应，也同时给予患者醋酸泼尼松片口服。在治疗2周后，患者症状明显好转，于是改为静脉滴注注射用青霉素钠巩固治疗。
三、治疗效果
予以青霉素、改善循环、营养神经等治疗2周后，患者症状明显好转，四肢疼痛感减轻，意识恢复清晰。查体提示四肢针刺觉对称，双侧上下肢肌力5级，肌张力适中，双侧下肢肌力3-级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧踝阵挛阳性，双侧巴氏征阴性，克匿格征、布鲁金斯氏征阴性。
患者在我科治疗后症状缓解，于是为了进一步改善患者肌张力情况以及神经情况，之后转入神经内科进一步接受改善循环，以及营养神经治疗，同时开始康复训练，促进正常行走功能恢复。治疗后，嘱托患者定期回医院复查脑脊液及梅毒抗体指标，监测疾病情况。
四、注意事项
1、患者要放松心情，因为许多得了梅毒的患者过度恐惧、忧虑、精神负担过重，担心不能治愈、癌变等不良后果。对于这种心理机能失调，可扰乱机体正常免疫功能，使机体免疫功能和抗病毒能力降低，并且这种恐惧心理通常成为梅毒复发、治疗困难的原因。
2、治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。
3、因为梅毒具有较强的传染性，因此内裤、毛巾等私人用品应及时单独清洗，并进行煮沸消毒，同时注意不与他人同盆而浴。
4、病毒未完全消退时应禁止性生活，以防加重病情、梅毒扩散或传染给他(她)人。
五、个人感悟
梅毒螺旋体可侵犯身体任何一个器官，当侵犯中枢神经系统时，称为神经梅毒。由于神经梅毒的症状比较复杂，没有特异性，再加上患者常隐瞒不洁性生活史，所以它很容易被误诊。如果想要明确诊断，需要使用脊髓穿刺术采集脑脊液做梅毒螺旋体的病毒抗体检测和滴度检查。本次接诊的患者就是通过这些检查明确诊断的。诊断明确后，予以患者驱梅治疗。
经过驱梅治疗，患者症状得到改善，但是这并不代表患者已经晚期痊愈，为了避免梅毒复发，患者还需要定时来医院复查，除了常规梅毒指标检查之外，还要进行脑脊液检查，确认治疗效果。所幸，在随后复查过程中，患者整体情况尚可，无复发倾向。