(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:63岁女性,患有银屑病5年,一直没有接受正规治疗,后发现症状越来越严重,入院完善相关检查后诊断为重症银屑病(红皮病型、脓疱型银屑病),予以中西医结合治疗两个疗程后,患者全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀、分散性糠状鳞屑、灼热不适明显较前显著减轻,双手背部皮肤脱屑明显减少,双手掌部粟粒大小黄色脓疱消失。
【基本信息】女,63岁
【疾病类型】银屑病
【就诊医院】甘肃省武威肿瘤医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】中西医结合治疗
【治疗周期】住院17天
【治疗效果】患者全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀、分散性糠状鳞屑、灼热不适明显较前显著减轻,双手背部皮肤脱屑明显减少,双手掌部粟粒大小黄色脓疱消失
一、初次面诊
第一次与患者相见是在门诊,当时患者戴着帽子,穿着长袖衣裤走进诊室。进入门诊后,患者摘下了帽子,向我展示她的皮损情况,定睛一看,她双手掌及跖部出现了粟粒大小黄色脓疱,双手指指甲增厚变形,全身皮肤可见弥漫性潮红、浸润肿胀、大量糠状鳞屑。
患者自述自己已患病5年多,皮损越来越严重,而且伴有皮肤瘙痒难忍。了解大致情况后,我对患者二便情况、舌苔、脉搏进行了问诊及视触诊,得知患者大便燥结,小便黄赤,舌质红苔黄腻,脉洪数。
结合患者这些表现以及视触诊结果,符合典型银屑病的皮疹表现,皮损范围大、存在脓疱、舌质红苔黄腻、脉洪数。于是中医诊断为:白疕(热毒炽盛证),西医诊断为:重症银屑病(红皮病型、脓疱型银屑病),将患者收治入院。
二、治疗经过
由于患者情况较严重,在和患者充分沟通后,决定采取中西医结合的治疗方法,先控制和稳定病情,减缓向全身发展的进程,在稳定病情后,再巩固治疗,避免复发,提高患者生活质量。
第一阶段选用了西药滴注并结合中药、针灸、熏蒸等综合治疗方式,目的是控制症状,解决双手掌及跖部出现了粟粒大小黄色脓疱问题,并为下一步治疗基础。具体治疗方法为:西医予以阿奇霉素、甘草酸二铵、葡萄糖酸钙、清开灵静脉滴注;中医治疗以清热泻火、凉血解毒为主,方药以神犀丹加减,包含水牛角、生地黄、赤芍、槐花、牡丹皮、生石膏、大青叶、黄柏等组方,同时配合针灸治疗及中药熏蒸。
中西医结合治疗一周后,患者全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀、大量糠状鳞屑、灼热不适较前减轻。双手掌部粟粒大小黄色脓疱较前减少,指甲板增厚变形,自觉灼痒难耐较前好转,大小便恢复正常,视触诊可见舌红苔黄,脉数。
患者症状有所好转,病情稳定,于是调整治疗方案,进行巩固治疗。西医继续采取之前治疗方案;中医治疗在原方加用牛蒡子、白鲜皮、地肤子,中药熏蒸在原方上加用桃仁、红花、侧柏叶,增强活血化瘀、通经活络疗效。
通过两个疗程治疗后,患者症状明显改善,进入维持治疗阶段,安排患者出院,嘱患者定期回医院复查,延续治疗。
三、治疗效果
治疗一周后,患者全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀、大量糠状鳞屑、灼热不适较前减轻,双手掌部粟粒大小黄色脓疱较前减少。
两个疗程治疗后,患者全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀、分散性糠状鳞屑、灼热不适明显较前显著减轻,双手背部皮肤脱屑明显减少,双手掌部粟粒大小黄色脓疱消失,大小便也恢复正常,视触诊可见舌红苔白,脉数。
四、注意事项
1、饮食方面,患者摄入的食物当中一定要保持清淡,多吃一些含有维生素B的食物,以免造成病情恶化。
2、做好防晒措施,避免在日光下或烟雾尘埃大的场所做剧烈运动,如骑车、跑步等运动。如需在户外工作,可佩戴帽子进行物理防晒。
3、治疗银屑病要坚持用药,切忌中途停止治疗。银屑病属于复发性疾病,因此,在病情减轻后要坚持巩固治疗,不要立即停止治疗,且尽可能延长其缓解期,继续巩固治疗。
4、密切观察病情,当出现发热、关节疼痛等不适时应及时通知医生,尽早处理。
五、个人感悟
银屑病是一种慢性、复发性、炎症性自身免疫性皮肤病,常见的类型包括寻常型银屑病、红皮病型银屑病、关节型银屑病、脓疱型银屑病。本例患者病史较长,包含了两种类型,即红皮病型银屑病和脓疱型银屑病。
大多数患者都会在发病初期,因为没有及时选择就医治疗从而耽误了病情最佳治疗时间阶段。在发病初期,如果患者可以选择立即前往医院接受治疗,就会使病情得到一个很好地控制。本例患者就是一个典型的例子,她在发病早期没有及时接受正规治疗,以致病情越来越严重,好在患者在症状加重后及时来到了医院,我们也给她制定了合适的治疗方案,加上患者比较配合,所以预后还是很不错的。
因此,在此提醒广大银屑病患者,应清晰认识到该病是一个慢性病、易复发性疾病,需要持续治疗,不能因为某些小广告宣传可以根治或者快速见效等宣传语,就自行购药治疗,导致治疗走上弯路。