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摘要：患者男，39岁，近期吃完饭后老是觉得塞牙，及其不舒服。口腔检查发现患者26牙咬合面及近中邻面有深大的龋洞，牙片可见龋洞已经非常接近牙神经。诊断患者是深龋引起的，由于细菌的侵袭，可能该牙的龋坏已经非常接近牙神经。综合患者情况后，决定尝试行26树脂充填修复+盖髓术处理。术后嘱患者勿用患牙咀嚼硬物，如有出现牙髓症状及时就诊。
【基本信息】男、39岁
【疾病类型】龋齿
【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】26树脂充填修复+盖髓治疗
【治疗周期】口腔门诊治疗
【治疗效果】患者龋洞修复效果好
一、初次面诊
患者男，39岁，近期吃完饭后老是觉得塞牙，及其不舒服，于是就自己在家拿着镜子照，继而发现左侧后面牙齿有个洞，里面有很多食物残渣，怀疑是蛀牙，所以立即来院就诊。询问患者牙齿近期是否有出现冷热痛、自发痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛、溢浓等情况，患者否认，于是进一步对患者口腔做检查。
二、治疗经过
检查过程中，发现患者26牙咬合面及近中邻面有深大的龋洞，腐质多，蛀洞非常深，且检查过程中患者未出现明显痛感，牙龈缘轻度红肿，冷刺激同对照牙，叩诊也未疼痛，此时我还不能确定诊断，于是我让患者拍了一张小牙片，牙片出来以后，提示已经非常接近牙神经。
因此，对该牙的诊断是深龋，由于细菌的侵袭，可能该牙的龋坏已经非常接近牙神经。诊断明确后决定对患者采取治疗，治疗前我告知患者在治疗的过程中，如果龋坏和腐质没有去干净，牙神经就穿通的话，穿髓孔若很小，我们可以尝试保守治疗即先行充填术+保髓治疗，如果穿髓孔径较大，则需要治疗行根管治疗。患者知情同意后，决定行26树脂充填修复+盖髓术处理。树脂充填，意思就是利用和天然牙相近的材料进行补牙，这种修补材料最突出的优点就是美观，能与牙齿形成完美的嵌合，是目前较为理想的修复材料。
我认真的思考了操作流程，由于该牙龋坏特殊，因此需要小心谨慎操作：首先利用高速旋转器械去除大部分表面龋坏，再小心的用慢速旋转器械和手用挖匙清理靠近牙神经腐坏的牙体组织，这个过程患者非常酸痛，然而不幸的是，腐质未去除干净，还是穿通了髓腔，但所幸穿孔很小，于是赶紧用保髓的药物进行盖髓，然后窝洞制备成形，最后利用充填材料对窝洞进行打磨抛光。术后嘱患者勿用患牙咀嚼硬物，如有出现牙髓症状及时就诊。
三、治疗效果
术前患者26牙咬合面存在深大龋坏，术中牙神经穿通，因为穿通径小，及时用药物封闭，进行盖髓，患者腐坏牙体组织去除干净，龋洞填充外形完美，咬合没有出现不适症状。术后叮嘱患者戒烟戒酒，避免喝碳酸饮料，少吃甜食，用巴氏刷牙法刷牙，定期来到口腔科复查，随后予以离院。
四、注意事项
1、尽量少吃致龋食物，如糖果、糕点、含糖饮料等。
2、选择含氟量较高的牙膏早晚刷牙，刷牙时间不少于3分钟，餐后使用牙线及牙缝刷等工具及时清理牙齿邻面，防止菌斑堆积造成蛀牙。
3、如果患牙出现自发痛及夜间通应及时就诊行牙神经治疗。
4、了解口腔健康知识，合理摄取营养，每年洁牙一次以及进行一次口腔检查。
5、补牙后如出现轻微疼痛，可先观察，如疼痛进一步加重，出现咬合痛或自发痛等牙髓症状，应及时复诊治疗。
五、个人感悟
龋齿俗称虫牙、蛀牙，是一种通过破坏牙齿，会引起严重疼痛，并可能影响全身健康的疾病。未经治疗的龋洞，其病变是不可逆的，任其发展的最终结果是牙齿破坏。
该例患者由于龋坏过深，虽然没有临床症状，但结合口腔检查和牙片，龋坏达到牙本质深层，甚至接近牙神经，担心龋坏达到牙神经，所以事先和患者沟通，该牙充填治疗的预后及其风险，更重要的是交代术中可能发生的情况。
在治疗上我对患者采取了保守治疗，即常规的充填修复+保髓术，其疗效可，但也可能出现失败。如果保守治疗失败，患者后续出现牙髓疼痛症状，需及时行牙神经治疗。