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摘要：患者男，68岁，1周前患者于活动后感头晕较前加重，呈持续性，活动时加重，伴有右下侧颜面部疼痛，为阵发性刺痛，咀嚼时加重，自服“卡马西平”后症状无明显好转，遂就诊于我科门诊。根据患者症状、体征及影像学检查结果，目前患者“右侧三叉神经痛”诊断明确，且具备手术指征，遂在全麻下行右侧三叉神经微血管减压术+右侧三叉神经梳理术+颅骨修补术，术后给予呼吸机辅助呼吸、持续吸氧、头孢唑林钠预防感染、卡马西平预防癫痫发作、泮托拉唑保护胃黏膜、化痰、降压、止血、营养脑神经、能量支持等治疗。嘱患者院外继续规律服用卡马西平治疗，1月后门诊复查，如出现不适症状，要及时到医院进行诊治。
【基本信息】男、68岁
【疾病类型】右侧三叉神经痛、脑梗死、高血压3级 很高危组
【就诊医院】南充市中心医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】全麻下行右侧三叉神经微血管减压术+右侧三叉神经梳理术+颅骨修补术，术后予以吸氧、预防感染、预防癫痫发作、保护胃黏膜、止痛、营养脑神经等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗20天，不适随诊
【治疗效果】经治疗后患者右下侧颜面部疼痛明显减轻，未再出现头晕，头部手术切口处轻微疼痛
一、初次面诊
患者男，68岁，于3年前无明显诱因开始出现头昏，呈阵发性，活动时症状明显，休息后好转，无头痛、恶心、呕吐，无眩晕、听力下降，无畏寒、发热、乏力等不适，就诊于我院，诊断为“脑梗死”，予以住院治疗好转后出院。但院外患者反复发作头昏，自服药物后好转。
1周前患者于活动后感头晕较前加重，呈持续性，活动时加重，伴有右下侧颜面部疼痛，为阵发性刺痛，咀嚼时加重，无寒战、发热，无恶心、呕吐等不适，自服“卡马西平”后症状无明显好转。患者为进一步诊治，遂就诊于我科门诊。
患者既往高血压病史4余年，最高血压“220/120mmHg”，平时不规律服用“硝苯地平缓释片”降压治疗，血压控制不详。有右侧三叉神经痛病史4余年，平素反复出现右侧颜面部疼痛，自服“卡马西平”后好转。
经检查，患者血压162/102mmHg，右侧颜面部压痛，张口困难，口角无歪斜，口唇轻度发绀，伸舌居中，鼓腮无漏气。言语流利，四肢活动自如。四肢肌力V级，肌张力正常，病理征均未引出。根据患者既往高血压、脑梗死病史，此次发病情况及体格检查结果，初步考虑患者为“右侧三叉神经痛”。
二、治疗经过
患者入院后，完善血常规、肝肾功、凝血、心电图、胸片等基本检查，结果均未见明显异常。基于患者“三叉神经痛”的诊断，完善头颅CT检查，结果提示：双侧基底节区、脑白质深部多发陈旧性腔隙性脑梗死，除外脑部肿瘤、血管畸形等导致的继发性三叉神经痛。进一步完善头颅MRI检查，协助确诊三叉神经痛，并掌握压迫神经的血管及血管性病变，以及显示三叉神经与邻近及血管性病变之间的关系，结果提示小脑上动脉与三叉神经粘连严重。
根据患者症状、体征及影像学检查结果，目前患者“右侧三叉神经痛”诊断明确，既往患有高血压、脑梗死，均为三叉神经痛诱因。患者目前诊断明确，具备手术指征，征得患者及家属同意后，为患者在全麻下行右侧三叉神经微血管减压术+右侧三叉神经梳理术+颅骨修补术，手术过程顺利，术后患者安返病房。术后给予呼吸机辅助呼吸、持续吸氧、头孢唑林钠预防感染、卡马西平预防癫痫发作、泮托拉唑保护胃黏膜、化痰、降压、止血、营养脑神经、能量支持等治疗。
嘱患者院外继续规律服用卡马西平治疗，1月后门诊复查，如出现不适症状，要及时到医院进行诊治。
三、治疗效果
患者经住院治疗后，右下侧颜面部疼痛明显减轻，未再出现头晕，头部手术切口处轻微疼痛，无恶心、呕吐等不适，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。患者于住院第21天时要求出院，综合评估其病情后准予办理出院。
患者出院时神志清楚，无特殊不适。嘱患者院外继续规律用药，定期复查，不适随诊。
四、注意事项
1、尽量不要用过热或过冷的水洗脸，注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，以减少三叉神经痛发作。
2、注意不要进食过硬、过热的食物，且要避免用右侧牙齿进食。
3、遵医嘱规律服用药物治疗，切勿自行停药。
4、注意遵医嘱规律服用降血压药物，服药过程中应注意监测血压波动情况。
5、日程生活中应以清淡饮食为主，可多吃富含维生素、蛋白质的食物，尽量避免辛辣、刺激性饮食。
6、应遵医嘱定期回医院随访复查，如有不适，应及时就诊。
五、个人感悟
三叉神经属于脑神经，为面部最粗大的神经，由眼支、上颌支、下颌支三支汇合而成，所以称为三叉神经。三叉神经痛属于神经科常见的疾病，常因血管压迫三叉神经引起。在临床上主要表现为颜面部疼痛，疼痛呈电击样、针刺样，可发生在面部、脖子、下巴等部位，多表现为一侧疼痛。本例患者主要表现为右侧颜面部疼痛，根据患者症状，基本可以考虑是为三叉神经痛所引起的。
导致三叉神经痛的诱因很多，如高血压、脑中风、多发性硬化等均可引起三叉神经痛，而进食、洗脸、刷牙等可诱发病情加重。本例患者既往有高血压、脑梗死病史，平时血压控制不详，这可能也是引起三叉神经痛的诱因。
针对三叉神经痛的治疗，可采用药物治疗、电凝治疗等，无效时可采用外科治疗，该患者采用三叉神经显微血管减压术治疗，是目前疗效最好的治疗方法。