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摘要：患者女，29岁，目前怀孕36+2周，今天以前，腹中胎儿都挺爱动的，但从傍晚开始，感觉胎动越来越少，故急诊入院。急诊采用胎心监护查出胎儿心率减慢，怀疑胎儿发生宫内窘迫，赶紧送往产科进一步诊断。急查胎儿有限超声，结果提示S/D指数达3.20-3.73，显然，脐动脉阻力指数升高，很可能是脐带绕颈导致的。遂安排待产妇进入手术室，行剖宫产，产妇及胎儿均平安下台。术后第三天，可在配偶的帮助下行走，为避免住院时间过长导致院内感染，同时活动也有助于促进子宫恢复，便让产妇出院。
【基本信息】女、29岁
【疾病类型】早产，孕36+2周
【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院 （三甲）
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】剖宫产
【治疗周期】住院治疗3天
【治疗效果】胎儿顺利娩出，母婴均平安
一、初次面诊
患者女，29岁，目前怀孕36+2周，今天以前，腹中胎儿都挺爱动的，但从傍晚开始，自我感觉胎动越来越少，担心孩子出问题的她，急诊入了院。急诊怀疑胎儿发生宫内窘迫，赶紧送往产科，以明确是否要马上安排剖宫产。
对于临近预产期的待产妇，最担心的的就是胎儿出问题，因为这时候往往就要剖宫产，愈合慢不说，还影响怀二胎，还要承担大出血的风险。但无论如何，在不危及待产妇生命的前提下，最重要的肯定是保证胎儿安全。
急诊便是用胎心监护查出胎儿心率减慢所以考虑的宫内窘迫，遂急查胎儿有限超声，结果提示S/D指数达3.20-3.73，显然，脐动脉阻力指数升高，很可能是脐带绕颈导致的。
二、治疗经过
结合以上指标及待产妇自觉胎动下降的病史，建议行剖宫产，娩出胎儿，解除其宫内窘迫。
立即将治疗方案告知待产妇及胎儿父亲，胎儿父母经讨论后，双双同意行剖宫产，于是急查血凝、乙肝两对半、HIV、梅毒、血常规等术前常规检查，同时完善相关的文书工作。结果很快出来，没有手术禁忌，于是紧急安排待产妇进入手术室，准备进行剖宫产。
结合胎儿有限超声中的描述，由于胎儿是头先露，因此选择了连续硬膜外麻醉下的子宫下段横切口剖宫产术，手术顺利，顺利娩出一活婴，符合既往及入院超声描述，娩出后Apgar评分为8-9-10，术中发现胎儿脐带绕颈一周，娩出后胎儿肤色、肌力稍差，到10分钟时完全恢复正常，其中，由于待产妇子宫收缩力度在注射缩宫素后依旧欠佳，遂加用了麦角新碱增强子宫收缩强度，后子宫收缩可，胎盘胎膜自然完整娩出，至此，可以缝合下台了。
下台后，尚未结束治疗，基于预防感染的考虑，所有剖宫产待产妇均要预防性使用抗菌素，根据该待产妇的状况，初步决定使用48小时。同时要密切观察子宫复旧、阴道恶露、腹部切口的情况。
终于，在手术后第三天，也就是住院的第三天，待产妇可以在配偶的帮助下行走了，为了避免住院时间过长导致院内感染，同时活动也有助于促进子宫恢复，便同意产妇出院。
三、治疗效果
待产妇因停经36+2周，胎动减少半天，急诊入院，入院后完善相关检查，临床诊断为胎儿宫内窘迫，拟行剖宫产，待产妇及胎儿父亲同意，遂于连续硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术，手术顺利，胎儿顺利娩出，待产妇及胎儿均平安下台。
手术后，胎儿宫内窘迫解除，结合孕周，诊断为早产儿，建议待产妇坚持母乳喂养，并于儿保科医生处寻求专业喂养建议。嘱出院后一周回院拆线，阴道恶露干净后回院学习盆底肌康复训练。
四、注意事项
1、坚持母乳喂养能有效增强新生儿免疫力，喂养前注意奶瓶、奶嘴或乳头卫生。
2、伤口恢复后，逐步减少束腹带的使用时长。
3、出院后建议高蛋白饮食，少吃辛辣刺激性食物。
4、子宫下段横切口剖宫产术切口较大，且位于脂肪堆积部位，皮肤张力大，待产妇应当避免弯腰、蹲下、用力咳嗽等导致腹压增大的动作。
5、待产妇可以下床活动后，维持每日有一定的活动量有助于恢复，可在病房内散步，不要绝对卧床。
五、个人感悟
本例待产妇因发觉孩子胎动下降急诊进的院，可见母亲对孩子关心之切。剖宫产术中发现了引起胎儿宫内窘迫的原因是脐带绕颈，这是非常常见的宫内窘迫病因，如果不及时发现，长期的缺血缺氧将严重危及胎儿出生后的发育，尤其是神经系统，常出现脑瘫、癫痫等后遗症。
本例待产妇采取的是子宫下段横切口，一是因为胎位是头先露，二是因为下段切口位置低，虽然愈合后有一条细长的疤痕，但能被内衣完全遮盖，能保证待产妇对美观度的要求。除横切口外，还有竖切口，但由于竖切口不够美观，一般只用于如产妇胎盘早剥后大出血，需要立即开腹止血等需要争取时间的情况。
最后，虽然最终本例待产妇的孩子是早产儿，但宫内窘迫的危害性远高于早产，所以准妈妈和准爸爸们没有必要坚持足月产，在必要时应当听从医生建议，提前分娩。