(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者女,28岁,孕妇及其家属就诊时表情紧张,诉近期产检时彩超提示脐带绕胎儿颈部一周,且1天前发现阴道有少量血性分泌物流出。根据患者的症状和检查结果,初步考虑诊断为:1.脐带绕颈1周 2.巨大儿 3.G1P0 40+6周孕待产后,孕妇及家属选择进行剖宫产,在为患者完善相关术前检查示正常后,为患者在硬膜外麻醉下行了子宫下段横切口剖宫产手术,手术过程顺利,胎儿健康。术后诊断:1.脐带绕颈1周 2.G1P1 41周剖宫产已产。
【基本信息】女、28岁
【疾病类型】脐带绕颈1周;巨大儿;G1P0 40+6周孕待产
【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】一、阴道试产;二、剖宫产,告知孕妇及其家属两种方案的利弊后,孕妇及其家属表示无阴道试产信心,要求剖宫产,故最终治疗方案为剖宫产。
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】剖宫产手术顺利,胎儿健康
一、初次面诊
患者女,28岁,孕妇及其家属就诊时表情紧张,诉近期产检时彩超提示脐带绕胎儿颈部一周,且1天前发现阴道有少量血性分泌物流出。
患者孕期一直在我院进行规律产检,目前为止共产检14次,孕早期有恶心、呕吐、厌食等反应,但3个月后消失,孕期查血常规、肝肾功、甲功、空腹血糖、葡萄糖耐量试验、乙肝表面抗原、心电图等均正常,行无创基因提示低风险,孕妇A型血,其配偶血型不详。近期B超检查提示胎儿估重4100g,考虑巨大儿,有阴道少量血性分泌物,但无胸闷、头晕等不适,目前自觉胎动可。
我继续询问了孕妇的既往史,了解到她既往身体健康,孕前无高血压、糖尿病等特殊疾病史。了解完病情及既往健康状况后,我对她进行了体格检查:生命体征平稳,心、肺、腹部及四肢查体未见明显异常。妇产科专科检查提示:宫高36cm,胎心率140bpm,估计胎儿体重4100g,腹部未扪及宫缩。阴道检查:头先露,先露-3,宫口未开,宫颈容50%,质软,中位,胎膜未破,骨盆外测量未见明显异常。结合病史及查体情况,我考虑诊断:1.脐带绕颈1周 2.巨大儿 3.G1P0 40+6周孕待产,遂建议孕妇办理入院,进行住院治疗。
二、治疗经过
根据患者的症状和检查结果,初步考虑诊断为:1.脐带绕颈1周 2.巨大儿 3.G1P0 40+6周孕待产后,考虑到孕妇及家属选择进行剖宫产,于是我为患者完善了相关的术前检查,包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血象、血糖、彩超等,并严密监测血压、胎心、胎动及产兆。
待术前相关检查结果回示正常后,我再次告知了孕妇及其家属麻醉风险及剖宫产过程中的风险后(如麻药过敏,术中出血等),为患者在硬膜外麻醉下行了子宫下段横切口剖宫产手术,手术过程顺利,胎儿健康。术后诊断:1.脐带绕颈1周 2.G1P1 41周剖宫产已产。
三、治疗效果
明确孕妇的诊断后,我给出了两种治疗方案:一、阴道试产;二、剖宫产,告知孕妇及其家属两种方案的利弊后,孕妇及其家属表示无阴道试产信心,要求剖宫产,故最终治疗方案为剖宫产。于是完善术前相关检查后,在硬膜外麻醉下为孕妇进行了子宫下段横切口剖宫产手术,手术过程顺利,胎儿健康。
四、注意事项
1.发现胎儿脐带绕颈1周不要过于紧张,保持规律体检,并且生活中多注意胎动即可,如果出现胎动减少或频繁,要警惕胎儿缺氧的可能,及时去医院检查;
2.孕晚期出现阴道少量血性分泌物可能是即将分娩的表现,不要过于紧张及担心,及时就诊即可;
3.注意休息,保证充足的睡眠时间,保证精力充沛;
4.饮食应清淡,注意荤素搭配,多元化摄取食物,保证营养均衡,孕期避免进食过于油腻及补充过多营养,以免造成“巨大儿”。
五、个人感悟
脐带绕颈是否引起后果由脐带缠绕的松紧度、缠绕周数及脐带长短共同决定,其主要对胎儿产生的影响表现为分娩时胎先露部下降受阻、胎儿窘迫,胎儿心率出现变异,但多数情况下胎儿一般不会受到伤害,因此在进行常规超声检查中如果发现有脐带绕颈现象,各位准妈妈们不必过于紧张、担心,密切观察胎动是否有异常即可,如果自觉胎动过少或胎动过多时,应及时到医院就诊。
本病例的孕妇还出现了阴道少量血性分泌物,遇到这种情况各位孕妇及家属也不必过于担心,及时就诊,查找原因,配合医生进行治疗即可。另外很多孕妇在孕晚期进行产检时医生会提示“巨大儿”,巨大儿对母婴均可能带来不良影响,因为正常大小的胎儿都是通过母体的骨盆娩出的,但由于巨大儿的胎头大而硬,加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多,则顺产困难,常需施行剖宫产。如果处理不当,可危及母亲健康和生命,且巨大儿中发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的比例高于一般正常体重儿,并且在长大后患肥胖症的几率也较大,将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群,因此各位准妈妈在孕期一定要科学饮食、适量运动,避免胎儿过大。