（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者男，69岁，5个月前开始出现无明显诱因出现右上腹胀痛不适，呈阵发性发作，进食后明显。体格检查提示全腹软，上腹部轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张。以“腹痛待查”收入治疗。根据患者的症状、体征及及胃镜检查结果，目前可明确诊断为“浅表性胃炎”。由于患者不想手术，采取中西医联合治疗。西医治疗上予以静滴维生素、葡萄糖等对症支持治疗。中医则予以健脾和胃、清热化湿止痛为法，方选黄连温胆汤加减。患者住院期间感腹部疼痛较前明显好转，精神、饮食及睡眠可，大小便未见明显异常，住院第4天出院。
【基本信息】男、69岁
【疾病类型】浅表性胃炎
【就诊医院】重庆市中医院（三甲）
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】西医予以静滴维生素、葡萄糖等对症支持治疗，中医子以黄连温胆汤加减
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】治疗后患者症状好转
一、初次面诊
患者男，今年69岁，是一位退休干部。据患者自述5个月前他开始无明显诱因出现右上腹胀痛不适，呈阵发性发作，进食后明显，无打嗝、反酸，无嗳气、烧心，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，无发热、寒战、无头痛、头晕，无心慌、气短，无咳嗽、咳痰等不适。患者未予以重视，自行服用“奥美拉唑、铝碳酸镁”等药物治疗后症状稍缓解，便未再服药了。
但患者最近在进食后右上腹胀痛不适症状较前有所加重，导致他吃饭吃不下，也睡不好觉。并且大便也出现了变化，先干后稀，1-2次/天。于是患者在家人的带领下来到医院就诊。
了解了患者的基本情况后，我开始对患者进行体格检查，提示：全腹软，上腹部轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张。然后我又对患者进行了中医的望、闻、切诊：望之少神，面色少华，体型适中；行动自如、精神一般、营养良好；言语清晰、呼吸如常、无咳嗽，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌红，苔黄腻。脉弦。
根据患者的症状及体征，初步西医诊断为“腹痛待查”，中医诊断为“腹痛（脾虚湿热）”，为进一步明确病因及进行治疗，将患者以“腹痛待查”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者入院以后，我让他完善了相关检查，如三大常规、电解质、肝肾功、血脂、凝血功能、输血前检查等未见明显异常。心电图提示：窦性心律，正常心电图。胸部CT提示：1、双肺下叶胸膜下少许慢性炎性改变；2、右肺上叶前段微小结节，建议随诊；3、主动脉少许钙化灶；4、肝右叶少许钙化：右肾上极囊肿可能，建议结合腹部增强扫描。胸部CT片比较，右肺上叶前段小结节较前变化不大，双下肺慢性炎性病变较前稍增多，余征象较前变化不大。腹部彩超提示：1、双肾囊肿；2、肝、胆、胰、脾未见异常。
为了进一步明确患者腹痛原因，排除麻醉禁忌症后，为患者行无痛胃镜提示：胃窦皱襞改变(考虑术后改变，请结合临床)，慢性非萎缩性胃窦炎。无痛肠镜(如需手术)提示：所见大肠无特殊发现。
根据患者的症状、体征及及胃镜检查结果，目前可明确诊断为“浅表性胃炎”。检查结果出来后我找到患者告知其病情，由于患者不想手术，于是我决定为患者采取中西医联合治疗。西医治疗上予以静滴维生素、葡萄糖等对症支持治疗。中医则予以健脾和胃、清热化湿止痛为法，方选黄连温胆汤加减。
三、治疗效果
患者住院期间感腹部疼痛较前明显好转，精神、饮食及睡眠可，大小便未见明显异常。在患者住院第4天，便让患者出院了。
患者出院时精神可，未诉特殊不适。查体提示：生命体征平稳，心肺查体无特殊，腹平坦，腹部柔软，无明显压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音约4次/分。舌红，苔薄白，常脉。嘱患者出院后注意调整饮食，定期回医院复诊。
四、注意事项
1、注意调整饮食习惯，一天三顿要定时、定量、规律，切忌过饥、过饱、饥饱不均。
2、进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁等不良情绪，保持心情舒畅、精神愉快可促进胃的调节和保护机能。
3、定期门诊复查胃镜、肠镜等，观察胃肠炎症好转情况。如果期间出现腹胀、腹痛等症状，要及时就医。
4、饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡，忌辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜和水果，避免胃炎症状加重。
5、如有不适，及时就诊。
五、个人感悟
慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。
本例患者有长期饮酒史，再加上睡眠不规律诱发加重了疾病，经常出现消化不良的症状。如果患者没有及时治疗浅表性胃炎，就有可能会发展为胃溃疡、穿孔、出血等，会严重影响到患者的健康。
慢性浅表性胃炎不仅会影响到消化系统的正常运转，还有可能会引起呼吸系统的病变，长期的浅表性胃炎还会导致胃部的本身病变及营养代谢，植物神经功能的调节，内分泌激素释放水平，生长发育机能以及整体的免疫机能的全身影响，成为继发其它疾病的一个重要的潜在因素。所以出现胃部炎症之后需要尽早的应用药物进行治疗，同时结合生活和饮食方面的调理。