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摘要：患者45岁，患鼻塞2年，患病期间有就诊，检查示鼻窦炎伴鼻息肉，外院建议手术治疗，患者拒绝。2年后来我院就诊，检查与外院结果一致，为鼻窦炎伴鼻息肉，最终配合治疗，于全麻下行经鼻内镜鼻窦手术，病情改善。
【基本信息】女，45岁
【疾病类型】鼻窦炎
【就诊医院】佳木斯大学附属第二医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】全麻下行经鼻内镜鼻窦手术
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】病情改善
一、初次面诊
患者45岁，患鼻塞2年，这期间因鼻塞给生活和工作带来了很大的不便，不仅导致睡眠质量变差，而且工作时也不能专心。平素生活作息和饮食不规律，缺乏锻炼，有心脏病史12年，糖尿病史12年，高血压史1年。平时遵医嘱规律服用硝苯地平、注射胰岛素来控制血压和血糖，控制情况良好。
患病期间有就诊过，外院纤维鼻咽镜检查示鼻息肉，鼻窦CT示鼻窦炎，外院给建议手术治疗，但当时患者因不愿手术而拒绝治疗。但最近患者感觉受够了，不仅睡不好，有时睡觉还会被憋醒，想要治愈疾病，所以前来就诊。
我对患者进行鼻部专科查体，见患者鼻外形正常，鼻腔黏膜略充血，双下鼻甲略肥大，鼻中隔向左侧偏曲，左侧鼻腔内见半透明荔枝肉样肿物，以及少许脓性分泌物，咽部、喉部等部位未见明显异常，结合患者外院检查结果，初步诊断左侧鼻息肉，左侧鼻窦炎。
二、治疗经过
由于患者是鼻窦炎伴有鼻息肉，所以根据患者的病情和自身情况，最终考虑予以手术治疗。临床上，如果仅是鼻窦炎，不伴有鼻息肉，多考虑保守治疗。
和患者沟通交流病情后，患者也表示这次愿意配合治疗，择期在全麻下行经鼻内镜鼻窦手术，切除鼻息肉，行左侧上颌窦口扩大术。手术患者取平卧位，静脉给药进行麻醉，气管插管。用碘伏给颜面部消毒，包头铺无菌单。术中鼻内镜下见左侧鼻腔有淡黄色半透明息肉状肿物，用吸切器切除息肉状肿物，切开钩突，打开左侧上颌窦开口，切除窦口周围息肉样黏膜，吸除窦腔内分泌物，用明胶海绵沾矛头蝮蛇血凝酶填塞上颌窦窦口，予以左侧鼻腔填塞2根膨胀止血海绵。
手术顺利，患者术后无不适，安返病房。术后予以抗炎止血对症治疗。
三、治疗效果
术后患者积极配合抗炎止血对症治疗，术后情况可，鼻塞症状有明显改善，呼吸顺畅，睡眠质量得到提升。住院治疗5天后，患者感情况良好，要求出院。
复查前鼻镜下见左侧鼻腔术区恢复良好，伤口愈合情况可，无出血、脓肿；只见少许黏性分泌物。评估患者情况可，予以出院。嘱咐患者出院后注意伤口护理，预防感染，短期内不能刺激鼻部，不能用力擤鼻，耳鼻喉科随诊。
四、注意事项
1.术后患者可能会有疼痛、出血等症状，如果症状不严重，是正常现象，无需特别紧张。对于疼痛，可以术后24h内局部冷敷，以减轻鼻部渗血和缓解止痛。如果是少量出血，不用特殊处理。但如果鼻腔明显活动性出血，尤其有多量新鲜血液从口腔吐出，需立即告知医护人员。
2.术后饮食以清淡、易消化、高蛋白饮食为宜，避免进食过热、粗硬、辛辣刺激性食物，以免加快局部血管扩张，诱发鼻出血。如有口干，可适当多喝水。
3.术后一段时间内，一定不要按揉鼻部，避免伤口沾水，避免用力擤鼻涕，避免引起伤口出血。若有填塞的纱条，要由医生取出，不要随意拔出，以免伤口出血。
五、个人感悟
鼻窦炎和鼻息肉是鼻科多发病、常见病。大多数鼻窦炎不需要手术，临床多采取保守药物治疗，包括鼻喷激素药物、抗生素治疗和其他药物等，具体药物要在医生指导下根据患者实际情况选择合适的药物。如果经保守药物治疗无效或疗效不佳，则考虑手术治疗。尤其是伴有鼻息肉的鼻窦炎，多建议尽早手术治疗。手术多选用鼻内镜鼻窦手术，此术式能够在直视下彻底清除病灶，创伤小、安全性较高。