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摘要：患者因无明显诱因突发双乳疼痛不适1月就诊。专科查体示双乳对称，双乳腺体不规则增厚，伴压痛，未触及明显肿块。双乳不规则增厚提示乳腺增生，未触及肿块。乳腺彩超示双侧乳腺腺体层回声欠均质，结构紊乱，见部分回声减低区，均未探及明显囊性实性异常回声，双侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。提示双乳未见占位性病变（BI-RADS：1类）。明确诊断为乳腺增生。让患者先暂时观察，定期复查乳腺彩超，如感疼痛明显，可遵医嘱服用消乳散结胶囊。
【基本信息】女、49岁
【疾病类型】乳腺增生
【就诊医院】青岛大学附属医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】暂观察，调整饮食、作息及生活习惯
【治疗周期】门诊治疗，定期复查乳腺彩超
【治疗效果】病情改善
一、初次面诊
患者因双乳疼痛不适1月就诊。
患者是突然出现的双乳疼痛不适，自己也找不出原因，就诊一个月前就出现了，期间只是乳房不适，没有发热、畏寒、恶心等其他不适。由于初始症状比较轻微，患者就没有就诊，直到后面疼痛加重，才重视起来。
专科查体示双乳对称，双乳腺体不规则增厚，伴压痛，未触及明显肿块。双乳不规则增厚提示乳腺增生，未触及肿块。
询问患者病史，了解到患者既往有过多次妊娠和流产史。而且目前并未绝经，且月经周期有变长的现象。
二、治疗经过
根据患者的症状，且专科查体并未触及肿块和乳房异常，所以暂考虑是乳腺增生。为明确诊断，完善乳腺彩超进一步明确其乳腺情况，示双侧乳腺腺体层回声欠均质，结构紊乱，见部分回声减低区，均未探及明显囊性实性异常回声，双侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。提示双乳未见占位性病变（BI-RADS：1类）。
所以明确诊断为乳腺增生。由于患者彩超提示双乳未见占位性病变（BI-RADS：1类），所以可以先暂时观察，定期复查乳腺彩超，如感疼痛明显，可遵医嘱服用消乳散结胶囊，来缓解疼痛。并告诫患者要注意乳房的变化，警惕乳腺癌的发生。后面乳房如有增大或不适，及时就医。
同时还对患者进行健康宣教，嘱其勤换内衣，注意卫生清洁，内衣应穿着舒适，不紧绷，不使用刺激产品刺激乳头和乳房。
三、治疗效果
患者起初因乳房疼痛不适心情比较忐忑，害怕疾病比较严重，经过检查以及健康宣教后，患者心情恢复平稳。由于患者情况不算严重，所以暂时未予特殊治疗，只是开了消乳散结胶囊来缓解疼痛。后面患者复诊了解到患者疼痛不适消失，改善了不良的生活作息习惯，日常有坚持锻炼。但由于患者年龄处于更年期前后，所以告诉患者要继续保持良好的作息习惯，勤锻炼。
四、注意事项
1、乳腺增生患者平时要注意保持情绪稳定，注意休息，保持心情舒畅，不把烦心事憋在心理，学会合理疏泄不良情绪。平时多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激、油腻、生冷、寒凉等物，坚持适当的锻炼，提高身体素质。
2、围绝经期女性随着雌激素水平下降，容易焦虑，要学会和人沟通交流，寻找合适的方式发泄愤懑情绪，主要是为了保持身心愉悦，这有助于身体健康。
3、平时注意乳房的护理，不要擅自采取不正规的按摩手法，也要慎去所谓的按摩店按摩乳房。
五、个人感悟
乳腺增生的发病机制是内分泌功能紊乱后导致乳腺各类细胞增殖过度所致，而其中雌孕激素的平衡、性腺轴的功能是否正常等都会导致乳腺增生，因此这个疾病在临床上是比较常见的。不过各年龄段的女性朋友如果出现了乳房的疼痛不适、乳头溢液或肿块的症状，应及时就诊，做到早发现早治疗，不要自行判断是不是乳腺增生，避免严重后果。