(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者今年55岁,半月前无诱因出现剑突下胸部不适,进食后可缓解。检查得患者总胆固醇升高,心脏彩超结果提示左心扩大,动态心电图提示房性早搏部分时段频发并见连跳,短阵房性心动过速,下壁可疑Q波。冠脉CT成像结果示患者有冠状动脉粥样硬化,左前降支有心肌桥。明确诊断患者为阵发性心房颤动、冠心病和冠脉肌桥。行射频消融术,同时予以患者厄贝沙坦降压+阿托伐他汀调脂+利伐沙班及阿司匹林降低血栓形成风险+美托洛尔改善循环。
【基本信息】男、55岁
【疾病类型】阵发性心房颤动;高血压3级(极高危);冠心病;冠脉肌桥
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2019年6月
【治疗方案】全麻下三维标测下射频消融术+厄贝沙坦降压+阿托伐他汀调脂+利伐沙班及阿司匹林降低血栓形成风险+美托洛尔改善循环等
【治疗周期】住院治疗8天,随访终身
【治疗效果】症状缓解,病情得到控制
一、初次面诊
患者今年55岁,脑力工作者。约十年前,患者确诊高血压,用药控制良好。约2-3年前,单位体检查出患者血脂高,因工作繁忙,没有接受规范调脂治疗,未控制饮食。半月前,患者无诱因出现剑突下胸部不适,进食后可缓解,不伴胸痛、胸闷、气促、恶心、反酸、嗳气等症状。于社区就诊,听诊发现心律不齐,遂前往外院就诊,诊断快速型心房颤动,后来我院就诊。
查体血压124/32mmHg,脉搏104次/分,心脏听诊可闻及第一心音强弱不等,心律不齐。结合患者所带外院心电图,可初步诊断为心房颤动。
二、治疗经过
患者本次入院是为查明心房颤动的原因,同时也考虑根治,所以入院后完善了血脂、肝肾功能、三大常规、心肌损伤标志物、心脏彩超、心电图等初步检查,同时为了确定心房颤动具体情况,也完善了动态心电图。查得患者总胆固醇升高至1.72mmol/L,余无明显异常。心脏彩超结果提示左心扩大,动态心电图提示房性早搏部分时段频发并见连跳,短阵房性心动过速,下壁可疑Q波。
Q波的出现提示患者心肌下壁可能存在梗死,但心肌损伤标志物未反馈异常,也可能是受患者左心扩大的影响出现的Q波。完善冠脉CT成像,结果示患者有冠状动脉粥样硬化,左前降支有心肌桥。
基于检查结果和患者体征,可以明确诊断患者为阵发性心房颤动、冠心病和冠脉肌桥。
患者有冠心病和心肌桥,这种情况下心房颤动会导致心肌缺血缺氧加重,心肌梗死风险很大,有射频消融术的指征,因此建议患者做射频消融术解决心房颤动的问题,患者同意。遂在全麻下三维标测下做了射频消融术,术后心律恢复整齐。同时予以患者厄贝沙坦降压+阿托伐他汀调脂+利伐沙班及阿司匹林降低血栓形成风险+美托洛尔改善循环。
三、治疗效果
患者共住院治疗8天,出院时未诉特殊不适,胸部不适症状小时,复查心电图未见心房颤动征象,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,因治疗结束,患者已无住院必要,遂予以出院,嘱患者遵医嘱服药,不可自行调药减药,出院后一旦出血发热、明显胸骨后疼痛等症状要及时就诊。
四、注意事项
1、注意休息,心肌桥和冠状动脉粥样硬化都会导致心肌缺血缺氧,妥善休息可减小心肌需氧量,降低心肌梗死风险。且要注意射频消融术所利用肢体一周内不可高举过肩,一月内不可提重物。
2、低盐低脂优质蛋白饮食,少吃辛辣刺激性食物,出院后第一年每三月复查一次,后根据病情调整复查间隔及用药方案。
3、适当运动,养成每日活动的习惯,建议以有氧运动为主。
五、个人感悟
心房颤动的多由心血管疾病,如高血压、冠心病导致,本例患者比较典型。在射频消融术还未诞生的年代虽然阵发性房颤对预期寿命影响不大,相较冠心病而言,但阵发性房颤会不可避免的走向持续性房颤,大大增加左心耳出现附壁血栓的可能,而左心耳的血栓往往会导致脑卒中,患者多因此死亡。射频消融术的出现改善了这一情况。
射频消融术可以理解为一次人工主动的局部心肌梗死,烧毁位于该区域的异常起搏点。这项操作有时在治愈原发疾病后,却会导致房室传导阻滞等并发症,而且由于并不能真正找到异常激动的发出位置,以前单用射频消融术的失败率、复发率都比较高,但随着三维标测的成熟,施术者可以比较明确的找到异常激动发出位置,降低了复发率和失败率。