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摘要：患者，女，65岁，自述3个月前开始出现无诱因阴道流血，血暗色量少，无血块，就诊于外院并完善了超声检查，结果提示：子宫多发性瘤，宫腔内异常回声。当时患者并未重视。至今，由于阴道流血情况越来越重，来院就诊。来院后经过相关检查，最终诊断为子宫内膜癌症，予以全子宫+双附件切除术治疗，患者病情好转，出院后未再有阴道异常出血。
【基本信息】女，65岁
【疾病类型】子宫内膜癌
【治疗医院】首都医科大学附属北京妇产医院
【就诊时间】2019年10月
【治疗方案】全子宫+双附件切除术
【治疗周期】住院治疗15天
【治疗效果】患者病情好转，出院后未再有阴道异常出血，目前在定期随访中。
一、初次面诊
患者，女，65岁，自述3个月前开始出现无诱因阴道流血，血暗色量少，无血块，就诊于外院并完善了超声检查，结果提示：子宫多发性瘤，宫腔内异常回声。当时患者并未重视。至今，由于阴道流血情况越来越重，来院就诊。
来院后我为她进行了妇科查体及彩超、MRI检查等，查体结果可见少量淡黄色分泌物，宫颈萎缩，光滑，充血。彩超示：多发子宫肌瘤。MRI提示：子宫内膜增厚及内部异常信号改变，结合患者症状及相关检查结果，最终诊断为子宫内膜癌症。
二、治疗经过
由于患者能耐受手术，且目前子宫内膜癌的首选治疗方法为手术治疗，故考虑采取手术治疗。患者年龄较大且已无生育要求，因此决定给患者采取“全子宫+双附件切除术”。在向患者及其家属交代病情后，又陆续让患者完善了一系列的术前检查，比如血常规、输血前检查、尿常规、甲功、凝血酶、肝功能、生化常规、凝血功能、心电图、肾功等均未见明显异常。
排除手术禁忌症后，在入院后第4天为患者安排了全麻下行全子宫+双附件切除术，手术顺利。术中快速病理结果提示：（全子宫+双附件）子宫内膜样癌，肿瘤大小为1.3x1.3x0.4cm，癌组织浸润深度＜1/2肌层，未侵及宫颈，左、右宫旁未见癌。子宫肌壁间平滑肌瘤，大小为1.3x1.0x1.0cm，慢性宫颈炎，鳞状上皮增生，（左、右侧附件）未见著变。
手术后安返病房，予以适当抗生素预防感染、对症、支持治疗。患者术后病情平稳，无特殊不适，密切观察患者病情变化。
三、治疗效果
术后患者的心情逐渐好转，住院期间精神、饮食及睡眠都很好，大小便也正常，随后便出院了。
出院时患者手术切口的敷料可见少许渗液，未见明显渗血，故给予清创换药。阴道未见明显流血、流液及异常分泌物，血压也控制尚可，双下肢无水肿。
出院后在随访中得知，患者未再有阴道异常出血及其它不适，目前在定期随访中。
四、注意事项
1、术后应注意禁止性生活及盆浴三个月。同时要注意保持手术切口清洁干燥，定期换药，避免切口感染，如发现切口渗血、渗液，应及时告知医生。术后第一天鼓励患者慢慢下床活动，这样有利于肠道的恢复和预防血栓形成。
2、日常生活中应保持良好的心态，不要有太大的精神压力，避免熬夜、劳累。
3、饮食上应注意多吃富含膳食纤维的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，适当补充维生素，注意清淡饮食，少吃辛辣刺激的食物。
4、出院后也应注意观察阴道有无异常分泌物，如果有异常渗血、渗液，要及时到医院就诊。
五、个人感悟
子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，是导致死亡的第3位常见妇科恶性肿瘤，其多发生于围绝经期及绝经后妇女。它的主要表现为阴道流血、阴道异常排液等。
此次就诊的患者就是在绝经后出现了阴道流血，起初未予以重视，以为只是小毛病，所以一直未就诊，直到阴道流血症状愈发加重，才急忙来医院就诊，好在经过手术治疗后，取得了不错的疗效。
需要提醒大家的是绝经后出现阴道流血绝非好事，很可能是子宫内膜和宫颈的恶性病变所致。因此各位女性朋友如果出现了身体不适症状，一定要及时就诊，千万不要拖延，也不要存侥幸，以免引起严重的后果。