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摘要：60岁女性患胆囊结石、胆囊炎、胆囊恶性肿瘤伴广泛转移，这其中任何一个疾病都不是小毛病。起初因为右上腹疼痛来我院就诊，经过详细的检查确诊后，通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗。术后患者恢复情况良好，腹部无明显疼痛，饮食尚可。
【基本信息】女，60岁
【疾病类型】胆囊恶性肿瘤、胆囊炎、胆囊结石
【就诊医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】腹腔镜下胆囊癌根治术
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】患者未再发作腹痛，也未再出现恶心、呕吐等症状，出院后1周复查各项指标均恢复正常
一、初次面诊
患者一来就述说右上腹疼痛，而且经常突然发作，感觉恶心、呕吐。由于导致右上腹疼痛的疾病有很多，所以我检查了一下她的肺部、胸部、腹部以及皮肤基本情况。查体可见她全身皮肤没有黄染现象，没有淤点、瘀斑以及出血点，浅淋巴结也没有肿大的现象，而且肺部呼吸音正常，胸部外形正常。但在检查她的腹部的时候，虽然腹部平坦，没有触及有肿大的肝脾，但患者表示有压痛，结合之前的病史，考虑有胆囊炎，同时可能还有胆囊结石的存在。
为了更准确地判断疾病性质和范围，我建议患者去做了CT，CT结果显示这位患者同时患有胆囊结石、胆囊炎，于是马上安排住院了。
二、治疗经过
由于患者此次入院存在手术指征，需要进行术前检查，于是又给她安排了血常规、生化等一系列的检查，其中血常规的各项指标均正常，无明显异常。因为这位患者的情况较特殊，患有多种疾病，而且有胆囊结石发作临床表现，在没有手术禁忌的情况下，经过会诊，得出唯有胆囊切除的手术治疗是比较好的选择。但患者的年纪偏大，又加上平时少于锻炼，所以身体素质不算特别好，因此在选择手术方式的时候就比较慎重。
如果选择传统的开腹胆囊切除术的话，对患者的创伤就比较大，后续恢复比较慢，而且会痛苦，对于像患者这样年纪偏大、身体素质又不是很好的人群，就要考虑其能否承受；而如果选择腹腔镜下胆囊切除术的话，创伤就会小一些，而且痛苦少，术后恢复较快，对于像患者这样的人群就是比较好的选择。
最终在患者入院第3天的下午的时候，对患者进行了全麻下的腹腔镜胆囊切除手术，手术进行顺利，患者清醒后就送回了病房。但是术后第二天，免疫检查结果显示CEA和CA指数均偏高，再过了几天，病理结果也出来了，显示为胆囊中分化腺癌，紧接着，CT显示双肺、肝脏等多处有转移灶，需要转入肿瘤科会诊。
三、治疗效果
经过腹腔镜胆囊切除术，以及严密的术后治疗与护理，患者的病情得以控制，没有再出现腹痛、恶心、呕吐等明显不适，能够正常进食，大小便正常，睡眠情况尚可。手术切口也恢复较好，无红、肿、热、痛等情况。于是顺利出院了，而且相比刚入院时，精神状态也明显好了许多。但同时也嘱咐了患者，出院后要注意休息，而且还要到肿瘤科做进一步治疗。
四、注意事项
1、严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。
2、患者平时要注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。若出现腹膜刺激征明显，腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏，要及时复诊。
3、胆囊切除后，日常饮食可能稍有不慎就容易导致消化不良，出现腹胀的感觉，所以患者在日常生活中，需减少食物中的脂肪和胆固醇含量，讲究荤素合理搭配。同时要注意补充优质蛋白质，多吃蔬菜水果。注意饮食清淡，尽量进食易消化的食物，而且一定不要暴饮暴食，可以少食多餐。
五、个人感悟
胆囊炎、胆囊结石其实是现在比较常见的腹部疾病了，发病率也较高，而且女性的发病率还要高于男性一些，如果胆囊炎合并有胆囊结石，临床多表现为右上腹剧痛或绞痛，且疼痛常突然发作，还可伴有恶心、呕吐的症状。
如果只是右上腹一般性疼痛，多为持续性胀痛，则常见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎，但随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，且呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。
另外，食管裂孔疝、肝囊肿也是可以有右上腹部不适的症状的，所以在这位患者来就诊的时候，这几种疾病都是被考虑进去的，结果，最后也却确实证实了她同时存在这几种疾病。
那么这几种疾病又是如何发生的呢？其中较常见的胆囊炎、胆囊结石，一般多与饮食、生活不规律有关系，特别是现在的一些年轻人，不愿意吃早餐，引起胆汁淤积，时间长了容易形成胆囊结石，从而出现胆囊炎发作。而创伤、炎症可以致肝囊肿；妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等都可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
所以，在这里建议大家，平时该吃饭的时候就吃饭，该休息就休息，不要把自己的身体不当一回事，同时尽量低脂肪饮食，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担，三餐规律，平时多饮水，少吃甜食，避免发胖，脂肪代谢、超重、肥胖都与胆结石形成有关。