同床时小腹疼痛可能是正常生理现象导致，也有可能是病理性因素引起，比如说盆腔炎、子宫内膜异位症或者是卵巢囊肿、黄体破裂等。
1.生理现象：同床时小腹疼痛可能是同房之后子宫收缩引起，有轻微短暂疼痛，同房之后能够自行缓解，不需要特殊处理，是正常生理现象。
2.盆腔炎：如果疼痛持续的时间比较久，疼痛很严重，很有可能是盆腔炎导致，因为同房的时候会刺激盆腔以及子宫的位置，出现盆腔位置的充血跟水肿，引起疼痛加重。
3.子宫内膜异位症：同床时小腹疼痛很有可能是发生了子宫内膜异位症，常见的病变位置是子宫后方，在后穹窿窝处，会发生结节，所以同房的过程当中刺激结节会有明显的疼痛。
4.卵巢囊肿：同房的过程当中会刺激卵巢囊肿引起卵巢破裂，所以有剧烈的疼痛症状，持续的时间也比较久。
5.黄体破裂：处于月经后半周期，同床时小腹疼痛可能是发生了黄体破裂，黄体是卵巢排卵之后的生理性组织，特别脆弱，很容易出现出血，破裂之后可能会出现大量出血，也会有剧烈腹痛。