老人74岁心悸、心慌可能是由于窦性心动过速、心肌缺血、冠心病等原因导致的，需要根据病因，对症治疗。
1、窦性心动过速：窦性心动过速就是窦性心率每分钟超过了100次，属于一种常见的心动过速，主要是由于迷走神经的张力和交感神经兴奋降低的原因导致的，会使患者出现心悸、心慌等症状，可以遵医嘱口服β受体阻滞剂等药物进行治疗，必要的时候可以采取手术的方法治疗。
2、心肌缺血：如果患者的冠状动脉出现了堵塞或动脉粥样化，就会导致心肌供血不足，从而诱发心肌缺血，导致患者出现心前区不适、发闷、紧缩感、呼吸困难、胸痛、心慌、心悸等症状，可以遵医嘱口服硝酸酯类、钙通道阻滞剂等药物进行治疗，严重时还需要通过手术的方法进行治疗，比如内科介入治疗等。
3、冠心病：冠心病是由于冠状动脉管腔出现了闭塞或狭窄的原因导致的，会导致患者出现胸痛、胸闷、心悸、心慌等症状，运动以后不适感会加重，病情不是很严重的时候，可以遵医嘱口服抗血小板凝聚的药物进行治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷等。病情较严重者，可能还需要通过手术的方法进行治疗。