如果患者是大面积的脑梗死，脑水肿非常严重，中线移位比较明显，有脑疝形成前兆，应该积极的考虑做开颅去骨瓣减压手术治疗。如果患者能够在发病3个小时以内送到当地有条件的医院，特别是三级甲等公立医院神经外科，优先考虑在血管介入条件下，做取栓手术治疗或者动脉溶栓治疗。其中，可能需要手术治疗的主要是脑血栓形成和脑栓塞。绝大部分脑梗不需要手术治疗，但是严重的脑梗或者特别早期的脑梗，可以考虑手术治疗。
脑梗后注意事项
如果患者有高同型半胱氨酸血症，应口服维生素B6、叶酸片、腺苷钴胺和甲钴胺治疗，同时应定期复查，主要检查肝功、血脂、血糖、血同型半胱氨酸以及血凝、血尿常规等等。应给予二级预防治疗，主要包括长期口服阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集，口服他汀类药物，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，以调脂稳定斑块。如果患者有糖尿病，应积极给予降糖治疗，常用的药物包括二甲双胍、瑞格列奈和胰岛素。脑梗出院后应注意低盐、低脂、低糖、易消化饮食，戒烟忌酒，同时应适当锻炼，增强体质，增加血管弹性。
诱发脑梗的因素有哪些
动脉粥样硬化形成的过程比较复杂，反复的机械性或毒性动脉内膜损伤及脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病及血脂异常等，在动脉粥样硬化的形成过程中起着重要的作用。动脉粥样硬化容易发生在动脉分支附近，如颈动脉窦部及虹吸部、大脑中动脉近端及椎动脉近端等部位，与这些部位血液易发生湍流有关。引起脑梗塞的病因主要是各种原因导致的颅内及颈部大动脉粥样硬化，另外也包括主动脉弓粥样硬化。