胫后神经损伤表现为足不能跖屈和内翻。

足不能跖屈和内翻是由什么原因引起的？

　　(一)发病原因

　　胫神经位于股部及小腿深部，发生损伤的机会较少。贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支，常在内踝和跟腱之间受损。

　　(二)发病机制

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足不能跖屈和内翻应该如何诊断？

　　1.运动 胫神经支配小腿后部及足底肌肉，损伤后足不能跖屈和内翻，出现仰趾外翻畸形，行走时足跟离地困难，不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

　　2.感觉 感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区。

　　3.营养 足底常有溃疡，足部易受外伤、冻伤和烫伤，常因溃疡不能走路，严重影响功能。

　　锐物刺伤或贯通伤史，小腿及足部部分肌肉瘫痪，足呈仰趾外翻畸形，足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾，感觉丧失是拖鞋式麻痹区。肌电图检查可确诊。

足不能跖屈和内翻容易与哪些症状混淆？

　　足跖屈内翻畸形：软组织的挛缩或异常使畸形加重，并阻碍骨性畸形的矫正以及关节力线的恢复。跟腓韧带、腓骨肌上支持带(跟腓支持带)、腓骨长短肌腱鞘以及距跟后韧带，均为阻碍距跟关节的力线恢复的因素。阻碍距舟关节力线的恢复依次为胫后肌、三角韧带(胫舟韧带)、跟舟韧带(弹簧韧带)、整个距舟关节囊、距舟背侧韧带、分歧韧带(Y形韧带)、伸肌下支持带，有时还有骰舟斜韧带。跟骰关节内旋造成分歧韧带(Y形韧带)、跖长韧带、跟骰跖侧韧带、舟骰韧带、伸肌下支持带(交叉韧带)、跟骰背侧韧带，偶有骰舟韧带。

　　先天性马蹄内翻足：是一种儿童常见畸形，以特有的一出生就可见得的外观畸形表现，严重影响儿童骨与关节的生长发育，可能是骨科领域内最常见和最需要特别治疗的先天性畸形。

足不能跖屈和内翻应该如何预防？

　　反复使以手法(首先矫正内收和内翻，最后矫正下垂)，使畸形完全矫正或矫枉过正;用石膏或夹板(Denis-brown)将足保持在矫枉过正的位置，直至不再出现畸形复发倾向为止。假如采用上述治疗方法满3个月，从临床检查和X线照片上显示足仍不正常时，应采用手术疗法。将踝关节和足内侧面所有绷紧地韧带都切断，并将妨碍足畸形得到完满矫正地任何肌腱都延长，包括跟腱在内。最后，诸跗骨得到解放，恢复其正常关系，特别应注意踞骨和舟骨地位置。手术后用石膏固定2-3个月。手术方式：2-12岁的儿童有五种手术可以斟酌应用：⑴分离足内侧段缩的软组织，然后将足用力外翻矫正到跖行位，石膏固定3个月;⑵将胫骨前肌腱或胫骨后肌腱向足背外侧转移，通过骨间膜到足背外侧，以加强足外翻肌的作用;⑶延长跟腱;⑷切除跟股关节各一块骨片，缩短足外缘，将跟股关节融合【伊凡斯(Evans)氏法1961】;⑸当跟骨内翻是显著畸形时，做跟骨截骨术，在跟骨内侧插入一块楔形骨片，以矫正负重线【戴瓦(Dwyer)氏法】。超过12岁的儿童，必须采取骨的手术：从跗骨切除一块适当大小的楔形骨块(基底在上外侧)，将足背外翻，以闭合切骨后的空隙，将足矫正为跖行位。12岁以内的儿童不要采用这种手术，因其可妨害足的生长。