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臀部酸痛症状

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[内科] [神经内科]
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介绍

 

  臀部酸痛也是门诊常见的主诉之一,由于位置非常的特殊,因此有很多时候常会和下背痛、坐骨神经痛混淆不清。臀部酸痛除了要考虑关节本身的病变之外,同时也要排除关节周边的病变,和远处病灶的牵扯痛。

病因病理

臀部酸痛是由什么原因引起的?

  第一、长期服用类固醇的患者容易造成股骨头缺氧性坏死,所以是高危险群,第二、全身性红班狼疮患者是高危险群,第三、酒精滥用也是一个高危险因子,第四、潜水活动是危险因子,这是因为一方面长期背负氧气筒的重力,另一方面短时间内浮出水面也容易使得血液中的氦气转变成小气泡,造成全身血管栓塞和潜水夫病。若有上述这些危险因子的人要特别当心,罹患臀部酸痛的机会将比正常人高。

症状检查

臀部酸痛应该如何诊断?

  臀部,下背部,下腰部,髋关节,大腿根部的酸痛感。

鉴别

臀部酸痛容易与哪些症状混淆?


  臀部酸痛的鉴别诊断包括,关节炎、关节囊炎、肌肉筋膜疼痛症候群、神经病变、和其他病变。底下逐一来为各位介绍:

  退化性关节炎(osteoarthritis,简称OA)。退化性关节炎顾名思义,就是关节经过长期的使用产生退化的病变,臀关节的退化是老年人常见的疾病之一。患者常会在运动之后感到臀部酸痛,特别是提重物的时候,休息之后症状多能获得改善。症状较为严重的患者,即使在休息的时候,也会感觉酸痛,这个症状到了夜晚特别严重。

  感染性关节炎(infectious arthritis)。是因为细菌感染所引起的发炎反应,最常见的病原体是金黄色葡萄球菌,藉由血液循环进入关节腔。患者通常会有发烧、合并剧烈的臀部酸痛、关节红肿有时不会出现。理学检查时患者只能做轻微的弯曲动作,通常无法忍受任何方式的移动。诊断确立之后,应立即住院,给予静脉抗生素治疗,同时在最短的时间内照好X光片,并会诊骨科专科医师,如有必要,应尽速以外科方式介入清除化脓的区域,以免关节受到永久性的损坏。

  发炎性关节炎(inflammatory arthritis)。是由于免疫风湿性疾病所引起,通常患者会抱怨清晨醒来关节特别僵硬,但是经过几个小时的活动之后,症状多半能够减轻。这个部位最常见到的两个疾病包括:类风湿性关节炎(RA)、和僵直性脊椎炎(AS)。最简单的区分方式就是照一张X光片,僵直性脊椎炎在这个区域会出现典型的荐肠骨关节炎(sacroilitis),而类风湿性关节炎不会有这样的变化。如果诊断确立,应会诊或转介给合适的免疫风湿科专科医师。

  关节囊炎。关节囊是用来缓冲与润滑的保护垫,减少关节受到外力直接的磨损。在这个区域共有十八个关节囊,最常发炎的部位有三处。包括大转子关节囊、肠腰关节囊、和坐骨关节囊。理学检查时可以针对不同的关节囊进行测试,如有剧烈的疼痛感,便可以确立这个诊断,X光检查通常无法呈现软组织发炎的影像,因此不是必要的检查。

  治疗关节囊炎必须多管齐下,局部热疗、超音波、按摩、配合非类固醇性消炎药物治疗一般都能达到满意的效果,如症状持续无法以上述方式缓解,可以针对局部发炎的病灶实施类固醇注射。如果几个礼拜的治疗没有显著成效,可以考虑进行电脑断层摄影,排除其他恶性疾病的可能性。治疗包括局部热疗、超音波、按摩、伸展运动、消炎药物的使用、或局部类固醇注射都可以有效减轻临床症状。

  肌肉筋膜疼痛症候群。这个部位的肠胫肌肉筋膜可以从从肠股外侧伸展到膝盖外侧,一旦有发炎的现象,此区域在临床上就会有疼痛的感觉,尤其是侧躺至发炎的那一边时,疼痛的感觉更为强烈。大腿内收的时候拉扯筋膜也会有剧烈的疼痛感,这些都是诊断的参考依据。纤维肌肉疼痛好发于女性,临床上会出现全身酸痛、睡眠障碍、虚脱无力、甚至会合并大肠急躁症的情况。

  诊断依据是按压特定的诱发点会产生剧烈的疼痛,此区域常见的压痛点包括臀上区和大转子关节囊区。治疗上可以采用口服普拿疼或非类固醇性消炎药物、物理治疗、或局部类固醇或麻醉药物注射都可以有效减轻临床症状。

  神经病变也会引起臀部酸痛,最常见的原因是外侧股皮神经(lateral femoral cutaneous nerve)被周边软组织包围压迫所产生的疼痛,患者会产生臀部和大腿外侧的酸痛感和表皮神经的麻痹。药物治疗效果较差,实施外科手术切开软组织可以有效减轻神经病变。

  其他会产生臀部酸痛的疾病还有很多,包括腹股沟赫尼亚、单纯的荐肠骨关节炎、和的椎间盘脱垂(L3到L4之间的高度常见)、或肾结石等疾病都会直接或牵扯到臀部。以上都是需要逐一加以鉴别的诊断。


预防

臀部酸痛应该如何预防?

  拍拍臀部可以改善脑部供血。虽然两个部位看似风马牛不相及,却对消除疲劳起着重要作用。体有两条重要的经络,连接着臀部和大脑,这便是膀胱经和督脉。其中,臀部中间的尾骨有个长强穴,是督脉的起点,气血会从这里被输送到头部,所以敲打尾骨和臀部的承扶(臀横纹中点)穴,可以刺激督脉与膀胱经的气血运行,起到改善脑部供血,活血益气的功效。

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