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青春期功血症状

就诊科室:
[妇产科] [妇科]
相关疾病:

介绍

 

  功能失调性子宫出血发生在青春期称青春期功血。其中以无排卵型为多见,约占功血的80%~90%。

病因病理

青春期功血是由什么原因引起的?

  青春期前期,在下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未发育成熟和完善时,诸如精神紧张、刺激、过度劳累、肥胖等因素,都可以影响任何一个或多个环节,从而造成卵巢不排卵。青春期功能失调性子宫出血临床上就表现为月经无规律,如时间提前或错后、出血量多或少,量多时还可导致贫血,简称青春期功血。

  功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB),简称功血,系指由于HPOU轴功能失调,而非为生殖道器质性爱变所引起的,以月经失调为特征的异常性子宫出血。

  功血的病因

  一、全身性因素包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱,如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

  二、HPO轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

  三、子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常,内膜甾体受体和溶酶体功能障碍,局部凝血机制异常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

  四、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

症状检查

青春期功血应该如何诊断?

  症状

  临床表现青春期功血约占各种功血的20%。在初潮后最初两年内,月经周期不规则是常见的,多数患者能逐渐自行调整。但当发生子宫大量出血、出血时间过长,出血量过多或周期紊乱时,即为青春期功血。出血前常有一段时间停经。由于长痔大量子宫出血而发生贫血,可出现头晕,无力、食欲不振、心悸、多梦、失眠等症状。一般无痛经史。检查时多有贫血貌。妇科检查内、外生殖器均属正常范围,宫颈口松,子宫可稍大、柔软,可有单侧卵巢或双侧卵巢囊性增大。

  辅助检查

  I.基础体温测定 为单相型。由于多数患者下丘脑的周期中枢延晚成熟,使下丘脑一垂体卵巢仅能建立负反馈,而不能建立正反馈,因此月经中期不出现LH高峰,阻止了成熟卵泡的排卵作用,故为无排卵型功血。

  2.阴道分泌物涂片检查 一方面可了解雌激素水平及周期性变化,由于患者卵巢不排卵,故无孕激素作用,无周期性变化;另一方面也可排除罕见的恶性肿瘤。

  3.雌激素、孕激素测定无周期性波动,特别是孕激素始终停留在增殖期的水平。

  4.诊断性刮宫诊断性刮宫可了解子宫内膜反应,除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见,一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。据统计,有一定数量患者,在刮宫后能立即止血并自然痊愈。如刮宫为诊断用,则刮宫时间应在出血前1―2天或出血后12小时内进行。

  5.化验室检查 查血常规,血小板计数和出血、凝血时间,以确定贫血程度和有无血液病。

  6.其他应常规测甲状腺、肾上腺及肝功能,以除外由这些疾病所引起的无排卵型功血。

鉴别

青春期功血容易与哪些症状混淆?


  青春期功血的鉴别诊断:

  (一)与妊娠有关的各种子宫出血 青春期功血常有一段时间停经然后发生子宫出血;妊娠有关的各种子宫出血、如流产、异位妊娠、葡萄胎流产等亦有停经史。但与妊娠有关的各种子宫出血除停经史外尚有妊娠反应等,且妊娠试验、超声检查均有助于鉴别;如鉴别确有困难或发生大出血时可借助于诊断性刮宫,将官腔内刮出组织送病理检查以助确诊。

  (二)损伤性出血 由于女孩好活动,由损伤引起的出血也较常见。询问时有损伤病史,损伤后感外阴局部疼痛。检查时可见外阴血肿,外阴皮肤裂伤,甚至阴道口粘膜裂伤。

  (三)严重阴道炎 可引起出血,但常有阴道分泌物增多,呈脓性或血性,有恶臭。检查时发现外阴及阴道口均有炎症甚至有溃疡。

  (四)卵巢性腺间质肿瘤 如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤,可造成性早熟及功能失调性子宫出血。妇科检查可扪及卵巢肿瘤(见57.3节“卵巢性索(腺)问质肿瘤”)。

  (五)血小板减少性紫癜常以月经过多而起病,但本病的不同点为:①除月经过多外。有其他部位的出血,如鼻衄,齿龈出血等;②血小板减少;③出血时间延长,束臂试验阳性;④20%病例有轻度脾肿大;⑤骨髓巨核细胞增多,成熟障碍。

  (六)再生障碍性贫血本病除月经过多外,其他部位也可发生出血。体检除面色苍白外,周围血的特点是出现“三少一多”即红细胞、粒细胞和血小板数减少,淋巴细胞相对增多,骨髓穿刺可协助诊断。

  (七)慢性自血病可表现月经多或经期延长,但在病程中有发热、衰弱、进行性贫血与全身其他部位之出血、消瘦、极度脾肿大等表现。血象特征为白细胞总数极度增多,出现各种类型的粒细胞,骨髓穿刺可助确诊。

  (八)急性白血病本病发病急,临床表现除出血外,常伴有发热、重度贫血及自血病细胞浸润(包括肝、脾及/或淋巴结肿大、胸骨压痛)。血象除红细胞及血红蛋白减少外,常有血小板减少及出现分化程度差的白血病细胞。骨髓穿刺可确诊,原始及幼稚(早幼)细胞显著增多。而功能失调性子宫出血除有贫血外,无血小板减少及白血病细胞浸润,骨髓穿刺有助于诊断。

  (九)甲状腺功能轻度低下此类患者也可发生子宫出血,应注意鉴别。甲状腺功能轻度低下患者常感明显疲乏、手足发冷、不易出汗、体重增加,测基础代谢率、血清蛋白结合碘、甲状腺131碘吸收率均明显低下。而功能失调性子宫出血无上述临床表现及实验室检查结果。

  (十)肝脏疾病 因肝脏病患者对雌激素的灭活功能受阻,也可引起子宫出血,通过询问病史、体格检查及超声波、肝功能等检查可明确诊断。

  (十一)肾上腺皮质功能失调 由于肾上腺皮质与卵巢在功能上互相影响,因此可发生月经失调,其中以月经减少和闭经多见,但偶尔也有表现月经过多和子宫出血。肾上腺皮质功能失调有该病的主要症状,如多毛、痤疮、声音粗而低沉、乳房萎缩,或皮肤、粘膜色素沉着等。通过肾上腺皮质功能检查有助于鉴别。


预防

青春期功血应该如何预防?

  1.宜清淡饮食;宜多食富含维生素C的新鲜瓜果、蔬菜。

  2.避免暴饮暴食,以免损伤脾胃;忌食辛辣及过于寒凉之品。

  3.经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;经后期的保健食品有牛奶、猪胰、胡萝卜、红花等;经前、经后均可食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。

  4.经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭笋、冬瓜、芥兰、蕨菜、黑木耳、兔肉等损伤脾胃或肾气的食品。

  5.加强卫生宣传教育,对绝经后出血,更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能,对年轻妇女月经过多而治疗2~3个月无效者,应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查。已证实为内膜腺瘤样增生或不典型增生等癌前病变者,根据患者情况宜行全子宫切除术。

  6.出血时要注意外阴清洁,勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴,相反,行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂,也可用温开水清洗,但应避免盆裕;已婚妇女在出血期要避免性生活。若出血量大,可致贫血及机体抵抗力降低,应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。

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