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剧烈运动或强体力劳动后血尿症状

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[外科] [泌尿外科]
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介绍

  剧烈运动或强体力劳动后血尿是肾下垂的症状之一。是指尿液中红细胞≥3个/HP,离心尿红细胞>5个/HP,或12小时尿Addis计数>50万个,是小儿常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤。

病因病理

剧烈运动或强体力劳动后血尿是由什么原因引起的?

  (一)发病原因  

     肾下垂的发生可能与肾窝浅、肾蒂长、肾周脂肪减少、肾周结缔组织松弛、腹压增加(如慢性咳嗽、便秘)或腹压突然减少(如分娩)、损伤(如由高处跌下或躯体受到剧烈震荡)、久坐久站等诸多因素有关,可能是单个因素,但大多是几个因素共同作用的结果。

  (二)发病机制  

     肾下垂可牵拉肾血管或使其扭曲,从而造成肾血液供应障碍,导致肾充血、肿胀,以致发生绞痛、血尿、蛋白尿甚至无尿;肾脏下移后引起输尿管扭曲、成角,导致肾积水,并可继发感染和结石。肾下垂常伴有其他内脏器官下垂。

症状检查

剧烈运动或强体力劳动后血尿应该如何诊断?

  一.症状

  1.腰痛 呈钝痛或牵扯痛,久坐、久立或活动后加重,平卧后减轻或消失。

  2.Dietl危象 系肾蒂突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致,表现有肾绞痛、恶心、呕吐、虚脱、脉搏增快等症状。

  3.消化道症状 因交感神经激惹所致,可以有消化不良、腹胀、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状。

  4.神经官能症 表现为失眠、乏力、心悸、头昏、眼花等症状。

  5.泌尿系统症状 继发感染后可有尿频、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。

  6.体格检查 肾区双合诊能扪及光滑肾脏下极,比较平卧与侧卧及直立时肾脏的位置和活动度,即能作出初步诊断。

  二.诊断

  根据完整病史与体格检查可初步作出诊断。体格检查时应能扪及肾脏,下移肾脏通常容易触到,当触诊有困难时,可让患者上下几级楼梯,然后进行立位触诊,有助于扪及肾脏。立位与卧位IVP与B超可进一步明确诊断。  

      诊断标准:可将患者症状、体征、X线检查等综合起来对肾下垂程度作一判断。

  轻度:有典型的腰酸痛症状,未扪及或仅触及肾下极。有的患者肾区有叩痛,静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体,超声检查中肾活动度为3cm,有时有血尿(多为镜检)或尿路感染的并发症。

  中度:有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状。可扪及肾脏。造影中肾脏活动度在两个椎体之内,超声检查有3 ~6cm之间的活动度。大多伴有血尿或尿路感染之并发症。

  重度:有明确的症状体征外。造影中见肾活动度超过两个椎体以上,或虽未超过两个椎体,但有明显输尿管扭曲,肾盂积水,合并结石或肾功能出现减退。超声检查肾活动度在6cm以上。

鉴别

剧烈运动或强体力劳动后血尿容易与哪些症状混淆?


  应与下面症状相鉴别诊断:

  1.小儿尿血 小儿血尿是儿科常见症状之一,可与泌尿系另一些症状并存也可以单独存在。除了肾发生损害可有血尿外,肾以下的泌尿系统及全身性疾病也可能会出现血尿。

  2.无痛性尿血 在无数原因的血尿中,我们要警惕一种无痛性血尿,这种间歇性、无痛性血尿,往往是泌尿系统肿瘤的一种临床表现,如果血尿一旦突然加重,常常已是肿瘤的晚期。

  3.腹痛伴血尿 腹痛伴血尿是肾及输尿管结石的临床表现之一。





预防

剧烈运动或强体力劳动后血尿应该如何预防?

  无症状、无并发症者不需治疗;如果症状较重而影响工作,应增加营养、锻炼腹肌,用肾托或腰带托起肾脏。肾下垂症状严重或有并发症者,可行肾悬吊固定,即把肾完全游离后,将其固定于正常位置,术后应平卧2周。

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