胃癌的微创目前是在日本开展的比较好，所以目前采用的一些临床的数据和效果都是来源于日本，但是日本和中国它有一个不同的情况就是日本人接受胃镜的平均人数和手术后定期复查的依从性远远要高于我们国家，我们做完微创以后根据日本的记录，日本人的胃癌是早期胃癌非常的多，他早期胃癌能达到80%，而进展期胃癌仅仅20%，而在我们国家正好这个比例掉个个也就是早期胃癌只有20%，大多数都是进展期胃癌这是其一，其二我国目前来说定期复查的这种依从性不如日本高，第三个还有胃癌的特殊性的情况，虽然说一些早期的胃癌能够达到手术的相关的效果，但是胃癌的早期它是局限在黏膜下，它还有5%的淋巴结的转移，这个时候在我们国家最好根据我们的国情出发谨慎的采用ESD和EMR，也就是内镜下微创治疗的方式。

胃癌做完微创治疗以后，有两个需要注意的事项：第一个，创面是不进行缝合的，整个创面是一个通过高热量的平台，把肿块切除以后，创面它依靠患者进行自我修复，它有可能出现相关的微创治疗以后的并发症，包括出血和穿孔；第二个，在恢复期间一定要注意相关的饮食，不要吃坚果类的物质，不要吃高纤维的食物和粗粮，这些东西能够破坏影响胃微创以后胃断面的愈合，而导致一些相关并发症的发生，西医手术后不忌口，所以在这些病人最好是采用一些荤素搭配，易消化的食物为主。

胃癌的手术适应证包括几种情况，第一种非晚期，非晚期的就是没有一些腹膜网膜、盆腔 肝、肾、脑这些患者的一些转移症状，如果患者的身体状况心、 肝、肺、肾、脑各个脏器功能以及他的营养、血糖状态和凝血功能状态及免疫功能状态都能够耐受手术的情况下，这些都是可以手术的适应证，手术的适应证以前可以分为三类，就胃癌手术分为三类，第一个叫远端胃根治术，第二个叫近端胃根治术，第三个叫全胃根治术，这个取决于病变的位置和它的大小，但是随着近年来医学的发展，这个近端胃的手术已经逐渐被全胃的手术方式而取代，取代的一个原因就是手术后还有残胃癌的发生，以及造成患者相当痛苦的就是反流性食管炎的发生，这就是近端胃手术以后对患者的影响，因此大部分近端胃手术已经被全胃手术所取代。

胃癌的靶向治疗首先从疾病的程度上区分一般来讲是4期，也就是说我们胃癌是晚期，目前临床上建议还是要晚期的胃癌采取靶向治疗，如果这个胃癌晚期合并有肝脏、脑、肺的转移，合并有恶性的腹水合并有腹膜和大网膜盆腔的一些转移的情况下，建议患者经济条件允许的时候采用靶向治疗，但是目前不太建议单用靶向治疗，就是需要在化疗的基础上采用靶向治疗药物，这些靶向治疗药物在胃癌的情况下目前分为两大类，临床上最常用的就是两大类，第一类就是表皮生长因子受体，就是西妥昔单抗这种情况要求术前检测患者kras nras基因的状态，如果两个基因表达是野生型而不是突变，野生型也就是正常的表达状态，如果不是正常我们认为是突变的，如果kras基因和nras基因发生了突变，这个时候不太建议使用西妥昔单抗，而血管内皮生长因子的抑制剂的靶向治疗平时叫它安维汀而安维汀的治疗，不一定非得检测患者的基因状态，它也就是说适合于每个病人胃癌的治疗，但是也有一定的并发症，包括一些出血、穿孔和血栓和心脏病的发生，这个时候我们在临床上使用的时候不仅要观测患者的治疗效果，还要了解患者的相关一些并发症发生争取靶向治疗取得最大的效果。

靶向治疗是随着现代医学生物医学的进步，对生物基因组和分子生物学通路的了解，产生一些阻断生物信号和分子通路而产生的一些药物统称为靶向治疗，靶向治疗目前没有一种专门针对胃癌的一些靶向治疗，诊治的都是一些针对消化道肿瘤的靶向药物治疗，靶向药物治疗包括几大类，第一大类就是表皮生长因子受体的抑制剂，这些能称上代表的药物就是西妥昔单抗，第二个就是血管内皮生长因子的抑制剂，这些抑制剂临床上有特征的就是安维汀，但是西妥昔单抗它对患者的基因状态有一些要求，第一点首先要检测患者的kras基因，也就是ras kras和nras基因的检测，如果这两个基因发生了突变以后，这些药物就不太适合，胃癌采取西妥昔单抗的治疗，西妥昔单抗治疗的最大一个并发症就是过敏反应，而血管内皮生长因子抑制的治疗它也有一些并发症，但是它适应的人群没有特殊人群，所以也就是说只有是胃癌如果超过了有些远期转移也就是我们达到4期的一些胃癌，可以采用靶向治疗，这些靶向治疗血管内皮生长因子抑制的一些靶向治疗它也有一定的并发症有些出血、穿孔和心脏病的发生。