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王胜强副主任医师
肿瘤科综合
重庆大学附属肿瘤医院
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什么是过度换气综合征?

阅读:4.59w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

文章摘要:患者连某,女,50岁,既往有高血压病史多年,因为怄气后出现双手抽搐10分钟不缓解,家属怀疑脑卒中发作而呼叫120。现场检查:脉搏91次/分,血压196/120mmHg,呼吸30次/分,面颊潮红(体温正

  患者连某,女,50岁,既往有高血压病史多年,因为怄气后出现双手抽搐10分钟不缓解,家属怀疑脑卒中发作而呼叫120。现场检查:脉搏91次/分,血压196/120mmHg,呼吸30次/分,面颊潮红(体温正常),四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在。受理急救需求,医生是“第一责任人”,一个急救医生即使不是“全科”也需具备比较广泛的医学知识,才能胜任“突如其来”的急救工作。处于中心城区的老百姓,多受过良好的文化教育,当患者或家属突发疾病时,往往能够做出初步预判,并积极寻求自助、自救,而对于偏远城区的老百姓,就不一定能够做出预判,更不谈紧急施救,在您决定呼叫120时,希望能够将患者的起病经过描述的更详细一点(包括起病的诱因、既往基础疾病史、用药史等等),这样通过电话沟通能够让急救医生“第一时间”了解病情经过,同时便于电话指导救治。根据现场检查的情况判断:患者虽有高血压,手抽搐症状,但无明显恶心、呕吐,肌张力改变,无病理反射征,检查无瞳孔改变,因此患者的突发症状不是脑卒中,这是大家缺乏认识的过度换气综合征。过度换气综合征(hyperventilationsyndrome)是由于通气过度超过生理代谢需要而引起的一组症候群。本征所指的是没有器质性病变的任何原因,而发作时有呼吸运动加快,产生动脉血二氧化碳分压降低(低于5kPa),呼吸性碱中毒,并有交感神经系统兴奋,临床上表现各种各样症状。所有症状都可以用过度通气和呼吸性碱中毒来解释,症状的发生与呼吸控制系统异常、自主呼吸调节丧失了稳定性(很可能是脑干以上的高位神经结构,如下丘脑)有关。过度换气综合征的概念包括以下3个含义:①有躯体症状;②有可以导致过度通气的呼吸调节异常;③躯体症状与呼吸调节异常之间存在因果联系,也就是说躯体症状是由呼吸调节异常引起的。很多器质性疾病,如低氧血症、肺炎、肺间质纤维化、肺栓塞、充血性心衰、代谢性酸中毒、发热等,都可伴随过度通气状态,血气分析示PaCO2降低,但不属于过度换气综合征的范畴。通过治疗原发病,过度通气状态可以随之缓解。病因:常见于女性,具有神经官能症的表现或有诱发精神紧张的因素,易见于心胸狭隘者,文化素质低者。发病机制:该病没有引起器质性病变的任何原因,而发作时有呼吸运动加快,交感神经兴奋,患者可能感觉呼吸费力,胸闷、压迫感或窒息感,可伴有胸痛、心悸、心动过速等症状,易误为心脏病突发。可有四肢末端及颜面麻木感,手足抽搐,肌肉痉挛甚至强直,也可有头痛、头晕、意识障碍,而体检未发现阳性体征。治疗:该病的实质是呼吸性碱中毒。1.首先要鉴别是否过度换气,排除呼吸系统及心血管系统的原发疾病2.积极治疗既往的原发疾病3.减少患者通气过度,如因为精神紧张导致的可以适当使用镇静剂4.有手足抽搐者可静脉输入钙剂5.该病由于呼吸时呼气过多,吸入氧气相对不足而导致了呼吸性碱中毒,家庭紧急救治时,可以劝患者放松心情,配合做“深而慢”的呼吸,也可用纸袋或长筒袋暂时罩住口鼻,嘱患者均匀呼吸,往往可于数分钟后自行缓解。

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