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张丽皎主任医师
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腹腔循环热灌注化疗有什么副作用

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腹腔循环热灌注化疗已经成为手术、放疗、化疗和靶向治疗之外的治疗肿瘤的一种新的独立的手段。腹腔热灌注化疗有很少的副作用,在治疗的时候要注意温度的把控,温度过高,体内的正常组织就会受到损伤,一般的正常组织45度时是不会受到伤害的,但是肿瘤细胞在45度时就会受到杀伤的作用,如果温度过低则不能达到治疗的目的。腹腔热灌注化疗多数是可以耐受的,但是少数患者可以出现腹胀、腹部隐痛等不适,也可以出现和化疗一样的毒副反应。极少数患者可以出现腹腔的感染。严重的也可以引起肠黏连、肠梗阻等影响患者生存。

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    肿瘤现已成为常见病、多发病,其死亡率高,严重威胁着人类的健康,尤其是腹腔肿瘤腹膜转移,腹水是许多患者致死的主要原因。而腹腔热灌注化疗是近年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段,是在腹腔化疗的基础上,利用热疗能增强抗癌药疗效的热动力效应,综合地把热疗和化疗有机的结合,为腹腔恶性肿瘤的治疗提供了新途径。腹腔循环热灌注化疗是在腹腔热灌注化疗的基础上利用人工智能、计算机技术实施监控使腹腔灌注液保持恒定的温度,达到42-43℃保持60-120分钟,更好的起到灭瘤作用,不增加患者不适感,操作简便,不失为一种高效低毒的治疗方法。
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    1、 肿瘤组织细胞与正常组织细胞具有不同温度耐受性,正常组织细胞能耐受45℃高温,肿瘤细胞在40℃~43℃就会死。 2、加温可破坏细胞膜的稳定状态,使细胞的通透性增加。 3、由于通透性的改变,增加了细胞对药物的吸收和渗透。 4、加温可提高细胞内药物浓度及反应速度、可改变药物的代谢机理、增加药物与DNA的作用或抑制DNA的修复。 5、腹腔灌注可直接提高腹腔内抗癌药物浓度,降低体循环药物浓度,提高病灶局部的细胞毒性作用,减少全身不良反应。6、高浓度化疗药物经门静脉吸收入肝,对转移到肝脏的癌细胞具有较强杀伤力。 7、大容量液体腹腔灌注可起机械冲洗作用,并可杀死腹腔游离癌细胞。
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    有以下情况的患者需要引起高度重视禁止使用:(1)各种原因引起的腹腔严重粘连导致穿刺入肠管的危险性增加。(2)腹腔粘连成无法突破的分隔,使注入水量<1000ml。(3)预计病人对化疗耐受性不够。(4)心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重和血压升高。(5)腹腔估计有炎症病变时,热灌注化疗会引起炎症扩散腹膜炎,脓毒血症禁用。
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    腹腔循环热灌注化疗治疗的疾病很多,但是目前主要应用在以下几个方面。第一,胃肠道或者妇科恶性肿瘤术后,杀灭残余的以及腹膜微小的种植病灶。第二,肿瘤侵出或者侵及浆膜层,以及侵及周围的邻近组织。第三,癌性腹水或者腹水病理学提示,癌细胞阳性的患者。第四,胃肠道或者妇科恶性肿瘤姑息切除术后,腹腔内还有大量的残余病灶,也可以使用。第五,胃癌术后N2淋巴结转移的患者。第六,确诊时已经属于不能手术的晚期胃肠道癌以及妇科恶性肿瘤。第七,恶性肿瘤腹腔内复发,腹膜转移,大量的恶性的胸腔积液可以抑制肿瘤的生长,减少病人的痛苦,延长患者的生存期。第八,对于术后腹腔有残余病灶的腹腔恶性肿瘤,腹膜的转移都可以达到很好的治疗效果。
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