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肺移植在什么情况下还需要进行二次移植

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一般来讲,肺移植是治疗各种终末期肺病的,唯一有效的一个治疗办法,终末期肺病,包括肺实质疾病,还有肺血管疾病,肺实质疾病,我们常见的像慢性阻塞性肺病,特发性肺间质纤维化,而肺血管疾病比较典型的,就是肺动脉高压,它们都是肺移植的适应症,等这些疾病发展到终末期,就是不可逆的时候,我们一般会选择进行肺移植手术,二次移植,是肺移植的一个特殊的类型,一般来讲跟我们首次肺移植的,适应症是一样,等患者的移植肺这个功能明显下降,达到了我们肺移植的标准时候,我们就可以对患者进行,二次的肺移植,同时我们还要综合考虑患者的年龄,其他器官的状态,另外还要考虑患者,自身一些解剖的因素,来对患者进行二次肺移植的选择,相对来讲,主要的难度在于手术的难度,而不是患者自身的情况,当然了如果患者自身其他器官,不允许进行二次肺移植,我们也不会对他进行选择手术。

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    肺移植手术本身的并发症,主要跟手术技术有关,像早期的时候吻合口瘘,吻合口狭窄的并发症,发生率都是比较高的,像术中的一些并发症,像手术的出血也是手术中,常见的一些并发症,目前随着手术技术的提高,这些并发症的发生率,得到了有效的降低,但是仍然会有一定的发生率,另外还有,像免疫相关的一些个排斥反应,它分为急性的排斥反应,还有一些慢性的排斥反应,目前像慢性排斥反应仍然是我们,肺移植领域内一个严重的挑战,所有的患者在进行肺移植手术以后,长期的观察都会发生慢性排斥反应,目前还没有比较有效的治疗手段,肺移植相关的并发症,如果手术相关的并发症,我们在预后还是有,比较成熟的处理方案,一般来讲都会得到比较好的愈后,但是也有一些患者,出现比较严重的并发症,没有得到有效的治疗,可能导致患者的死亡。
    吴齐飞 西安交通大学第一附属医院
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    肺移植手术作为一个比较大的手术,需要很多方面的准备,主要分为供体和受体两个方面,供体方面的手术主要是由医院,和医生来完成,受体方面的手术,受体方面是要这个家属来参与,我们主要是从以下几个方面评估,第一个就是要评估患者一般状况,对患者的这种肺功能心脏功能,还有肝肾功能进行评价,另外还有患者的准备,还要进行伦理学的准备,就是我们要把患者的基本情况,进行一个充分来讨论,确定了患者是肺移植的绝对适应症,另外患者方面的准备,还要把他的原发病进行一个有效的治疗和控制,保证患者以最佳的状态来接受肺移植,另外家属还要进行,还有患者要进行心理方面的准备,要做好一个心理方面的调试,另外还有一个必要的经济方面的准备。
    吴齐飞 西安交通大学第一附属医院
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    如果患者是特发性肺纤维化,建议做肺移植,如果患者是其他病因引起的肺纤维化,比如结缔组织疾病引起的肺纤维化,做肺移植手术后有可能还会复发,因为目前肺移植也就是近几年开展得较多,至于预后情况目前没有更多的临床数据去显示,但如果患者本身免疫系统有问题,即使移植了别人的肺,也有可能还是会出现。 但总体来说肺移植是治疗肺纤化非常重要的手段,能明显改善患者的症状,能改善患者的生活质量,所以一般对于肺纤维化患者,尤其是特发性肺纤维化或结缔组织引起的肺纤维化病人,原发病治疗效果不好的,肺纤维化进展也比较快者,都建议尽早肺移植。
    刘志燕 西安市第三医院
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    肺移植手术完成以后,病人出院以后,其实还有很多方面需要注意,第一个就是要,按时服用抗排斥的药物,这样才能保证不发生排斥反应,降低排斥反应的发生率,另外患者还需要进行适度的锻炼,这样可以来提高患者的肺的功能,还有整体各个器官的功能,另外还要养成良好的这种生活习惯,譬如说远离人口稠密的人群,密度比较高的区域,这样的话降低自身感染发生率,另外还要注意饮食,因为有些食物可能对我们,免疫积累浓度有影响,肺移植作为一个比较大的手术,术后患者也有很多方面需要注意,其中第一个就是一定要定期复查,定期复查其实我们就是,在监测患者移植的功能,同时我们还要对患者的这种,血药浓度进行监测,从而保证患者各个功能恢复,以及我们免疫制剂浓度的适合,从而的降低患者感染的几率,以及排斥反应发生的几率,另外还有要改变患者的生活习惯,比如有些患者术前抽烟,而做完肺移植术后一定要戒烟,另外还有一些饮食习惯的改变,这些都会对患者有影响。
    吴齐飞 西安交通大学第一附属医院
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    翁以炳 北京友谊医院
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    吴齐飞 西安交通大学第一附属医院