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阴茎再造术的适应症有哪些

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主要是需求阴茎的患者,所谓需求。一类人是应该有,而未有的,比如说先天性的阴茎发育不良,两性畸形以后,确定要做男性。阴茎由于外伤或者说是手术,导致的阴茎的缺失。这些人都可以阴茎再造的方法,来给他再赋予一个阴茎样的器官。第二类人,由于心理的需求,要进行阴茎再造,这主要是针对变性患者,他希望以男性的身份生活的时候,可以进行阴茎再造。

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    所谓阴茎再造术,就是通过医学的手段,把缺失的阴茎进行再造。主要包括三个方面的再造。一个是阴茎体的再造,通过皮瓣的转移,形成一个管状的阴茎样结构。第二是指尿道的再造,就是把尿道通过再造的阴茎,引到阴茎的远端,使得患者能够在阴茎远端,进行排尿。第三是指阴茎体的支撑,因为阴茎体还有一个功能叫做性功能,性功能的实现是跟阴茎的硬度有关的,所以要放假体支撑,如果说条件允许,进行一下感觉的恢复。
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    应该怎样选择阴茎再造术常用的方法就是,皮瓣法,皮管法。皮瓣法又分局部皮瓣法,和游离皮瓣法。皮管法就是指,他大腿或者腹部卷成皮管,然后转移过去。它们各有优劣。如果外科技能比较娴熟的话,用游离皮瓣法,可以一起进行阴茎再造。如果身体的组织条件允许,局部皮瓣法也是不错的一个选择。对于皮管法,咱们从前用的比较多,皮管法失败率比较低,但是它的组织需要多次转移,有一定的组织损耗,所以说这种方法,目前有减少的趋势。
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    阴茎再造术后并发症是比较多的。最严重的并发症就是使再造阴茎完全坏死,这是由于阴茎再造,多处转移的一个皮瓣。如果皮瓣本身血运不良,可能导致整个的再造手术失败。第二个并发症,就是指阴茎的尿道再造功能不良。尿道成型的时候,它需要有一个充分的排尿功能,如果说出现了狭窄、瘘等等,他可能出现排尿功能不良。第三个常见的问题就是,阴茎的假体脱出。如果说假体放置的不够稳定,或者说假体前端,防撞击的能力,设计不充分,就有可能在性活动中,或者说在日常生活中,就可能导致假体脱出,其他就是说血运障碍,感染,部分坏死等等。
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    阴茎再造术的禁忌症,最主要是性别确认不准确。就是对两性畸形的患者来说,如果你还没有确定性别,匆忙的进行阴茎再造,是肯定不妥当的。第二类患者,有一些比较严重的全身性疾病。比如说心脏、肝脏等等。第三类的禁忌症就是指患者的性取向还不是很稳定的时候。主要是指变性患者。第四个存在于一些传染性的疾病,一般的凝血性疾病。
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    阴道再造术就是在外阴形成一个阴道的一个腔隙,然后再在这个阴道腔隙里边行皮片移植覆膜移植,或者乙状结肠代阴道、皮瓣转移阴道成形。 每一种手术方式都有它的这个利弊。皮片移植的话手术方式相对比较简单、创伤也比较小。但是他后期阴道的挛缩几率比较高。 如果是覆膜或者乙状结肠代阴道后期也有一定的挛缩率,但是并且会产生一定的异味,可能有些患者他不太愿意接受这种手术方式。
    杜丽平 四川省人民医院
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    余文林 高尚医疗门诊部