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庄震副主任医师
肾病内科
北京清华长庚医院
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非淋菌性尿道炎的症状表现是什么

阅读:8.17w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

非淋菌性的尿道炎的症状比淋菌性尿道炎相对轻一些,因为淋菌性尿道炎大多数脓尿、血尿都比较突出一些,分泌物会比较多,对组织的这种侵蚀能力也比较强。非淋菌性因为大多数是条件致病菌,就是像大肠杆菌、大肠埃希氏菌这样的,本身人体就有,因为你抵抗力下降,所以它乘虚而入造成的,那么它的毒力并不是特别强,所以如果要是说它相比淋球菌尿道炎来讲的话,症状相对比较轻,但是也要引起重视,因为它也同时会引起一系列的并发症。

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    非淋菌性尿道炎能治愈大多数的非淋球菌引起的尿道炎,毒力相对比较小,另外一个感染的并不是特别重。如果只局限在尿道的一般来讲效果还是不错的,我们说预后还是很好的,关键在于选择的抗生素。第一、要敏感;第二、用药要规范疗程必须要足。
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    非淋菌性尿道炎的病因有哪些,病因还是很多的,因为我们只是把淋球菌除外了。而其他的微生物都包括在这个非淋球菌性尿道炎,如果只是细菌的话,包括平常造成的。比如像大肠杆菌,肺炎克莱白这些细菌。包括金葡菌都可以造成尿道的感染,它可以尿道侵袭不管是它从旁边的组织移行过来的,还是说从下面逆行上来的,都有可能致病造成一个非淋球菌引起的一个尿道炎。那么还有一些压根就不是细菌,比如像结核杆菌、支原体、衣原体、滴虫、一些霉菌。那么这些也可以造成一些尿道炎,其实准确讲它们也不属于淋球菌引起的。
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    非淋菌性尿道炎因为它的种类比较多,不像单纯的淋球菌引起的。我们可以就关注淋球菌只要是敏感的青霉素,头孢都可以非淋球菌。因为它的抗生素的选择就比较多了,针对性也不一样。比如说你一个支原体、衣原体的感染,你非要用头孢那是勉为其难的,效果是不好的;相反用红霉素类、大环内酯类,那是效果非常好的。那么如果一些大肠埃希氏菌就是应用头孢效果更好一些,那么有些ES-BL耐药菌可能用单纯的头孢,口服可能不行,归根结底还是以药敏的结果或者说尿培养的结果来指导我们下一步的临床用药的选择。
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    第一、先做尿常规,尿常规里头如果发现有红白细胞,这是我们初步判断尿道炎的一个基础的诊断,如果要是想进一步看的话有两方面,一方面、我们需要做细菌学、病原学的检查,包括留尿培养,尿培养就涉及到你往哪方面培养,很常见的细菌培养,马上就培养出来了,它是淋球菌或者不是淋球菌引起的,但有些时候是需要一些特殊的培养基,特殊培养基比如:结核的培养基、支原体的、衣原体的培养基,真菌的、霉菌的、滴虫的全都不一样,那么我们能够初步用这个尿培养来进行一下分类,它是阳性菌还是阴性菌。第二方面我们还要做一些影像学的检查来帮助你来判断细菌毒力到底强不强,比如:影像学、B超、X线都是能够帮助我们来判断这个细菌的存在在哪个部位引起的。有没有解剖结构的异常特别是合并一些有没有脓肿或者合并一些结石,这些都是要帮助我们判断的。
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    非淋球菌的尿道炎的话,我们在药物的选择上有两个原则。第一个原则、常规的是我们按经验治疗,所谓经验治疗就是大多数的,比如说80%到90%的致病菌可能都是大肠埃希氏菌。如果有尿培养结果更好,如果没有按照经验治疗我们可以选择头孢类的抗生素考虑选择喹诺酮类的抗生素来进行覆盖。如果这个细菌是院外感染,院外获得性的这种感染大多数对药物是敏感的,但是有的人就是反复的感染或者说有一些高危因素。包括糖尿病或者应用一些免疫制剂,比如艾滋病的一些患者,那么他们这个感染是院内获得的,他们的感染细菌毒力是很厉害的。虽然它是非淋球菌的,但是它的毒力依然很厉害,对于抗生素不敏感。那么我们需要求助于尿培养结果,那么经典的应该是先做尿培养,看细菌培养出来之后是阳性菌还是阴性菌。甚至定量它是10的几次方,然后再看它对哪种药物敏感,我们选择敏感的抗生素给它覆盖,那么这样一个疗程大概五到七天,甚至有的人时间更长一些。
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