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为什么异基因造血干细胞移植后会出现排斥反应

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异基因造血干细胞移植,采用的是异体的造血干细胞,不管配型有多么的相同,甚至是同胞间的全相合的供者,干细胞输注到患者的体内,制成健康的一个造血系统和免疫系统以后都会把患者的组织器官,有可能当成外来的组织器官来进行攻击,这部分攻击的细胞主要是来源于供者的T细胞,它会对患者的各个组织器官产生破坏。因为它觉得患者的组织器官它以前没认到过。它觉得它是一个异体。那么作为T细胞而言它主要是清除异源的来源的这样一些物质,包括病源微生物。它有责任去对这些它觉得是异源的细胞产生攻击,这样一个攻击的过程就是移植物抗宿主病的一个过程。主要的使动细胞是来源于供者的T细产生的细胞毒性、杀伤反应。

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    在多发性骨髓瘤的治疗发展史中,造血干细胞移植有非常重要的地位它明显的提升了患者的疗效。尤其是在新药时代之前,那么基本上就是靠造血干细胞移植,造血干细胞移植的骨髓瘤患者 。我们这里进行了造血干细胞移植 ,大部分患者需要接受的是,自体造血干细胞移植 ,也就是说我们通过动员采集,把患者自身体内的干细胞动员,采集出来存放起来,等到做干细胞移植的时候,进行大剂量的预处理之后 ,再把它回输回去 ,所以它不会发生我们想象的排异,或者非常严重的感染等等的并发症 。但是对于一些高危的患者,甚至是极高危的,或者是难治复发的年轻患者。一般来讲我们都定义是在最好是,能够小于50岁甚至更年轻,小于40岁的患者 ,那么他们可以进行,异基因的造血干细胞移植 ,但这部分人群相对来讲是比较少。因为即使进行了,异基因造血干细胞移植 ,骨髓瘤仍然不能够治愈。
    高力 陆军军医大学新桥医院
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    张诚 陆军军医大学新桥医院
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    造血干细胞移植是患者经过大剂量的放疗,或者是化疗,或者是其他的强免疫抑制剂预处理之后,摧毁患者体内造血和免疫系统,再将移植物外周血或者脐血干细胞,输入到这些患者体内,重建新的正常的造血功能,从而达到治愈疾病的治疗办法。移植期间,需要积极的支持治疗来帮助患者度过骨髓衰竭期,因为在骨髓干细胞移植之前,我们要把整个骨髓的这些细胞,包括中性粒细胞、红细胞、巨核细胞彻底地摧毁,摧毁之后再把正常的这些干细胞注入到他体内,让这些干细胞在患者骨髓内生长,以产生出正常的这些血细胞,而达到治疗疾病的这个目的,所以支持治疗这一块,是非常重要的,因为这个期间,他的中性粒细胞非常低,他的血小板也非常低,他可能会合并感染,会合并出血等等,一系列的这些并发症,所以这个在骨髓移植期间的,这个支持治疗是非常重要的。
    王西阁 郑州大学第三附属医院
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    造血干细胞移植肯定是一个有风险的治疗技术,目前为止还属于第三类治疗技术,所以它存在相当的风险,但它的风险没有生存的意义大,这样来区分主要矛盾和次要矛盾来进行医疗的选择。风险主要包括这几个方面:第一个预处理的相对毒副作用,预处理会给超大剂量的放疗或者化疗,这个剂量人的身体能否承受得了,要用下去才知道,所以这个时候可能会出现预处理相关的毒副作用。第二个就是干细胞移植以后是否能植入或者植入不良这也是一个风险,不是所有的种子种下去都能生根发芽的。第三个方面就是一旦植入了可能会发生排异反应,那么排异反应一般都能够得到有效控制,也有少部分不能够得到有效控制的,那甚至会带来生命的风险和危险。第四个方面就是常说的感染,为了控制GVHD排斥反应,要加上很多的排斥反应药,这个就必须得压低患者的免疫功能,所以这个方面的话患者极易感染,所以在很长的阶段会采取预防感染的措施。第五个比较重的并发症就是疾病的复发,做了移植为了治好白血病,但是仍然不能说是百分之百的有效,还有一小部分病人会因为有残留的白血病干细胞而导致复发,所以移植以后或者移植过程当中主要的风险就是这五个方面。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
  • 什么是造血干细胞移植 阅读:8.26w
    所谓的造血干细胞移植,就是我们对病人先进行一个超大剂量的预处理,然后我们再通过找到合适的造血干细胞,输入给患者体内重建患者的正常的造血系统和免疫系统,这样一个过程我们把它叫做造血干细胞移植。造血干细胞移植,一般我们现在是用在治疗以下这几个疾病,比如说白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜血细胞综合症、血液疾病里边有些良性病,这些也可以通过造血干细胞移植来达到治愈,或者我们一些恶性的实体肿瘤,也可以通过造血干细胞移植让病人得以获益。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    这个问题是根据患者自身的情况来进行决定的,取决于它移植过程里并发症的发生,患者他移植过程里有很严重的感染,这些抗感染药费用就直接增加了。我们把干细胞移植分为三类。第一类是自体干细胞移植相对来说费用比较低,大概就在十万几左右;第二类就是异基干细胞移植当中的,它的控制排斥反应的药物以及感染风险,相关并发症相对较少,大概在二十到二十五万左右;第三类就是单倍体相合的造血干细胞移植,排斥反应控制了以后可能会比我们全相合的移植要多五到十万,所以这个在移植过程当中要进行相应的准备。
    张曦 陆军军医大学新桥医院