解密开颅手术切开了几层
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解密开颅手术切开了几层
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开颅血肿清除术中有哪些注意事项
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- 1.处理深部血肿时,脑皮质切口应选择非功能区和距脑表面近的部位,且切口不宜过大,避免加重脑损伤。
2.最好在手术显微镜下进行手术。因为显微镜放大视野，照明良好,止血彻底,损伤轻微。
3.在血肿接近脑组织处,避免使用强力吸引,以防出现新的出血和加重脑的损伤。最好用手术镊夹一小块棉片,边剥离血肿边用吸引器在棉片上吸引,这样可以减轻脑的损伤。对与脑组织粘连较重的血块不必勉强清除,以防引起新的出血。
4.脑疝时间较长,年老体弱,或并发脑损伤较重,脑疝虽已回复,但估计意识障碍不能在短时间内恢复者,宜早期进行气管切开术。
5.对继发脑干损伤严重,术后生命体征又不平稳,可进行呼吸机辅助呼吸及亚低温疗法。对重症病人,如有条件,最好收入ICU病房,进行全面监护、治疗。
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张建民
灌南县第一人民医院
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开颅血肿清除术术后并发症有哪些
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- 1.术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内再出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内再出血的病人，或术后迟迟不清醒，或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压升高，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，预后愈好。若内镜下无法止血，需行开颅手术止血。
2.继发性脑肿胀和脑水肿应妥善控制。
3.长期昏迷病人容易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱和营养不良等，应及时予以相应的处理。
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张建民
灌南县第一人民医院
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开颅血肿清除术后饮食应怎样调理
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- 如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜。
混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及食盐3克。配制方法分三步：（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净容器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。
若病人神志清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹（yao）、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。
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张建民
灌南县第一人民医院
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开颅血肿清除术的过程是怎样的
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- 开颅:取标准大骨瓣切口,形成肌骨瓣,或直接去除颅骨。“U”形剪开脑膜翻向矢状窦侧，在非功能区切开皮层、清除血肿:典型的基底节外侧型血肿手术,多采用颞上回或颞中回前中部入路。一般深入5cm即可达血肿腔。亦有分开外侧裂,经岛叶进入血肿者,此入路皮质损伤轻,但要避免损伤侧裂血管。清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血,最好在手术显微镜下止血,只夹闭出血的分支血管,以保证其主干不受损伤。深入5~7cm达血肿腔者多为基底节内侧型血肿。手术中应尽可能不要损伤血肿壁,附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除。尤其在深部内侧型血肿更要避免盲目用电凝止血。破入脑室的血肿应清除,但应采用额中回或顶叶入路,切开皮层,清除脑室内血肿后,再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿,术后行脑室引流。
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张建民
灌南县第一人民医院
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开颅血肿清除术的适应症和禁忌症有哪些
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- 1.病情分级 根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态，应放弃手术。
2..病人一般情况 年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，当然应灵活掌握。
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张建民
灌南县第一人民医院
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开颅血肿清除术风险大吗 有哪些风险
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- 1、麻醉有关的危险性，包括对麻醉药物过敏、气管插管引起气管痉挛等；
2、一般颅脑手术所共有的危险性如术中出血引起失血性休克、术后脑脊液漏、术后出现颅内感染，切口愈合不良等；3、由于损伤脑组织，导致术后偏瘫、失语、感觉障碍，甚至昏迷、植物生存。术后病人症状无缓解。术后长期卧床、脑梗塞形成、肺炎、消化道出血，甚至多系统器官脏器衰竭等；4、术中动脉瘤破裂、颅内出血、血肿形成、脑挫伤、脑水肿、脑肿胀甚至脑疝，这都有可能需要二次手术。血管痉挛，进而导致脑缺血、脑梗死等。术后可能并发颅内感染，脑脓肿，甚至引起全身感染，败血症等。
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张建民
灌南县第一人民医院
