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谢彦英副主任医师
神经内科
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什么是脊髓损伤

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什么是脊髓损伤

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    脊髓损伤为什么要康复治疗?因为在脊髓损伤早期的时候,我们手术药物的治疗以后,还遗有一些功能障碍,比如说肢体功能,比如说消化道的功能,心肺的功能,呼吸的功能,泌尿系统功能,肠道大便的功能,日常生活自理能力,心理的障碍等等。这些障碍都还存在,康复呢它的优势就是利用非手术非药物的疗法,去解决这些障碍,它能最大限度的帮恢复的躯体的功能,它能最大限度地,恢复的心理功能,它能最大限度地恢复日常生活自理的能力,而我们康复的最终的目的,就是使病人回归家庭和社会,所以脊髓损伤的病人,只要出现了肢体功能障碍,是一定进行康复治疗的。
    和瑞欣 河南中医药大学第三附属医院
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    脊髓损伤的康复治疗如下: 康复宜早不宜晚,早期康复介入对患者疾病的控制,并发症的防治都有很大的好处。因此,主张在重症抢救的时候,就应该康复介入,这个时候通过询问患者在医疗、体育、心理、职业、爱好等方面的需求,来制定问题清单,根据问题清单逐项为患者解决相应的问题,这就是早期康复介入。一旦病人病情平稳,建议转入专业康复团队,进行恢复期康复。专业团队会组织患者家属及多学科在内的训练。
    张宏伟 重庆市綦江区人民医院
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    康复治疗其实是从西方传过来的,二战以后所产生的一种学科,和现在临床医学、预防医学、保健医学、康复医学统称为西医的四大现代医学。康复医学是非常重要的,怎么样进行康复治疗?第一要做好基础的护理,因为您四肢瘫了,或者是截瘫了,刚才讲的一些并发症怎么办?做好的护理就能够有效的避免这些并发症,有效的让这些并发症不去危及您的生命,您只有存活着,才可能更好的康复治疗。第二个要防止关节的挛缩,我们每天关节是在不停的运动,当您卧床不再运动以后,关节是不是慢慢的关节囊,关节周围的肌肉都要进行挛缩,这种挛缩就造成了日后康复的非常大的困难,所以要做好预防关节挛缩。基础的护理治疗其实很简单,就把您全身的各个关节,每天按照关节的活动度,活动几次就可以了。第三个这种病人损伤以后,病人的日常生活能力是没有的,丧失了或者是下降了,日常生活能力是决定生活质量的最关键的指标。比如说您过去想上楼梯,或者想去厕所,很简单,正常人这都不是事儿,但是你损伤了以后,瘫痪了以后能去吗?估计大小便都要在床上了,生活自理能力是不是降低了,所以说做好日常生活,自理能力的训练也是脊髓损伤康复的重要的一项。再之后心理上的问题,好好的人,而且脊髓损伤的病人,经常统计年轻人居多,24岁以上45岁以下病人非常非常多,正是大好年华能跑能跳,突然出现这种疾病,突然的卧床,一点也不能动的情况下,心里的问题就会逐步的增加了,所以做好心理的治疗也是很重要的方面。再下一步,就做早期的功能的干预,你肯定想早点坐起来,早一点走起来,早一点投入到社会当中,早期的功能干预,是对您后期的功能康复,打下了很良好的基础。
    和瑞欣 河南中医药大学第三附属医院
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    这个问题大家也觉得很奇怪,脊髓损伤应该每个病人都适合康复,为什么还有不适合康复的病人。其实在这里边,我们和别的疾病康复是一样,脊髓损伤以后,对康复也是有要求的。绝对的禁忌证是在脊髓损伤的病人早期病情还没有平稳或者是脊髓损伤病情平稳,但是脊髓损伤的阶段并没有给予很好的一些固定,有可能在移动或者训练过程中造成二次损伤,这些技能都是不适合康复。也就是我们需要在医疗安全保障下,才能进行康复的一些训练。另外一个方面,对于脊髓损伤的一些病人,他其实还有他原始的一些疾病的存在,如果他原来的疾病病情不平稳,也应该先考虑原来疾病的治疗,让病情平稳以后,再去考虑他由于脊髓损伤引起来的一些功能再现的训练。脊髓损伤的病人大部分其实是复合伤,复合伤就是多脏器的一些损伤,所以我们在脊髓损伤病人康复之前要做全面的评估,适合我们才去进行,不适合我们还是要让病情平稳,适合以后在进行康复不迟。
    武俊英 山西医科大学第一医院
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    脊髓损伤患者康复分为三个阶段:第一阶段就是早期的康复介入治疗,这发生在急性重症监护的时候,这阶段的主要目的是防止并发症的产生费用综合征,以及根据患者的一些个体的情况,给于物理因子治疗、康复教育、主被动关节活动的以及座位床上的转移,甚至包括座位的训练和站立的训练、恢复期的康复是内容最丰富的一个阶段,也是对患者康复成果最大的一个阶段,这阶段的康复主要是训练患者的肌肉力量、维持关节的活动度,特别是对上肢肌力的训练、升级技能的训练便于为患者后期,倚靠与轮椅的驱动做好准备;第三阶段是为了方便患者节约患者的经费,国家也提倡分级诊疗,这阶段的患者转真的社区康复和居家康复,主要是将在第二阶段运用的内容进行巩固和学习,定期到门诊随访校正一些不良的模式。
    张宏伟 重庆市綦江区人民医院
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    张宏伟 重庆市綦江区人民医院