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米玮主任医师
肝胆外科
西安市第三医院
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什么是胆结石微创手术

阅读:2.91w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

胆结石就是指胆囊结石和胆道内的结石,都统称为胆结石。对胆囊内的结石,我们目前采取的微创手术,就是腹腔镜下胆囊切除术,而对于胆管内的结石,我们根据石头的部位不同,所采取的方法和措施以及手术也不相同。

对于肝内胆管结石来说,如果病人没有症状也没有出现结石阻塞,远处的肝段或肝叶的受损,那么我可以临床观察,要对肝外胆管结石,也就是说我们说的左右肝管以下的包括胆总管、肝总管。对于肝外胆管结石,我们采取的微创手术方法,一般首选的是内镜下逆行行胰胆管造影取石术,也就是我们说的ERCP手术,这样具有创伤小、切口也小、术后恢复也快。

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    胆结石微创手术借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜,先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜以后探察胆囊位置、外观及是否有粘连,确认胆囊外部正常后,在肋缘下行2cm小切口入腹,牵引胆囊,在胆囊底切开约0.5cm的切口插入胆道镜,用负压吸引器吸净胆囊内胆汁,同时放入生理盐水冲冼胆囊腔,使视野清晰,在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留,并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。确定胆囊内无结石后,用可吸收线细心将胆囊分两层缝合,最后再逐层缝合手术切口。手术安全无痛苦:因为手术创伤小,患者在治疗过程中不会感觉任何的痛苦,且十分安全。 取石较净,腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大,手术视野清楚。
    王陆本 徐州矿务集团总医院
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    对于微创手术和常规的开放手术,其实对于老百姓认为就是一个口小、口大问题,确实是在医学上是这样的。 我们对于胆结石的微创手术需要在腹部打两到三个微小的孔,大概是1公分、0.5公分两到三个孔,通过这三个孔下一些镜子,操作器械,然后去完成这个手术。比如说胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。 那么这种微创手术也就叫腹腔镜微创手术,它的优点就是创伤比较小,病人的术中,腹中的黏连比较轻,病人的恢复也比较快,费用也相对也能低一些。
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    这个要分多钟情况:胆结石引起了严重的合并症的问题,治疗需要多长时间,疾病的进展不同,所需费用也不同;ERCP2万块钱左右,静止性的胆囊结石,钱基本上是恒定的,患者没有严重的合并症,费用在一万块钱左右,医保病人支付三千块钱左右。
    谢炜 重庆市人民医院
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    胆结石微创手术的优势有:1、安全无痛苦:因为手术创伤小,患者在治疗过程中不会感觉任何的痛苦,且十分安全。2、取石较净:腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大,手术视野清楚,在胆囊上打0.3-0.5CM小洞,吸出胆汁、脓液,再取出结石。3、不损伤内脏:腹腔镜手术中,腹腔注入CO2,使腹部均匀性膨胀形成气腹,腹腔空间距离拉大,肝脏上移,在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官,连细小的血管都显示很清楚,有利于医生很仔细、耐心地做手术,较开腹手术损伤内脏和血管较少。4、创伤小、疤痕不明显:做腹腔镜手术时腹壁的2-3个穿刺孔,两个为1Cm长,一般不缝针即可愈合。所以根本不存在显眼的切口疤痕,有些病人手术三个月后,腹壁上甚至找不到任何痕迹。5、效果好,恢复快:一般在术后6~8小时(麻醉时效后)可下床活动,正常情况下术后1天即可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天,术后2~3天即可出院。
    王陆本 徐州矿务集团总医院
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    胆结石微创手术优势非常明显,具体包括手术过程短,对人体的干扰少;病人的恢复快,对于正常的生活影响比较少。最常见的微创方式有两种;一种、是腹腔镜胆囊切除术或者是胆囊探查术,手术过程中全麻以后我们建立气腹,让腹腔里留有空间一定的器械;熟练的医生用20—30分钟就很快能把手术做完,患者术后可能住院一天两天也就顺利出院了。还有一种方式就是通过我们做胃镜和十二指肠镜,做到胆管和十二指肠开口,这样的病人也是术后一到两天也能很快出院。这个优点来说腹壁上没有创伤,没有缺口;也不需要全麻,这个也是非常好的一个方式。所以不论是十二指肠镜做取石,还是腹腔镜做取石;这两种微创方式在临床上应用都非常普遍,也是很成熟的一个手术方式。
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    胆结石微创手术与传统手术有什么区别,胆结石一般都是做微创手术,微创手术不能完成或者完成困难的情况下,才转开腹手术,腹腔镜微创能够让病人得到早期的康复,更少的费用,传统手术作业时间比较长,病人恢复时间更长,甚至引起切口感染,风险也增加。
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