不同的糖尿病人群,血糖的控制目标并不完全相同。 对于病程较短,没有心脑血管并发症的中青年糖尿病患者,建议空腹血糖控制在4-6mmol/L,餐后血糖控制在7.8mmol/L以下,糖化血红蛋白建议控制在6.0以下; 对于没有心脑血管疾病的70-80岁的老年糖尿病患者,建议空腹血糖控制在7mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以内,这时糖化血红蛋白建议控制在6.5到7.0之间。另外如果是患者合并有严重并发症,尤其是心脑血管疾病,建议血糖目标相对放宽,空腹血糖建议控制在7-9mmol/L,而餐后血糖建议控制在8-11mmol/L,糖化血红蛋白控制在7到7.5即可,另外如是80岁以上或合并有严重恶性肿瘤及预期寿命有限的患者,更应适当放宽控制目标。
糖尿病的主要症状就是高血糖引起的代谢紊乱,导致三多一少症状。即多饮、多尿、多食、体重下降。 第一、,血糖的升高可导致血浆渗透压升高,导致渗透性的利尿,在血糖越高的情况下,尿糖的排泄越多,尿量也就越多,有的患者在24小时以内尿量就可达5000或10000毫升; 第二、多尿后就导致人体的身体水分过多丢失,就可导致口渴及多饮症状; 第三、糖尿病时摄食中枢受到刺激,引起饥饿感导致患者多食; 第四、糖尿病患者的机体不能充分的利用,葡萄糖产生能量,因此导致了脂肪和蛋白质的分解加强,消耗过多,这时身体呈现负担平衡,体重逐渐下降,乃至出现消瘦,这就是患者出现三多一少的原因。
痛风急性发作时,应注意以下几点: 第一、注意饮食上的注意事项,避免食用高嘌呤食物,常见的高嘌呤的食物有动物内脏、啤酒、海鲜及一些豆制品和菌类,同时建议患者戒酒、多喝水可帮助尿酸的代谢; 第二、要让患者卧床休息,尽量减少搬动,抬高患肢或让患肢制动,这样可有效地改善局部的血液循环,减轻关节疼痛症状; 第三、在急性发作期禁止对局部进行热敷,因为热敷会加重局部的病变,加重局部的充血和水肿; 第四、急性发作期时,建议尽快使用药物治疗,可选用非甾体类抗炎药,如秋水仙碱、糖皮质激素,药物的选择和剂量需根据患者的具体情况而定,比如患者是否伴有心血管疾病,以及是否患有胃肠道疾病,或根据患者的肾功能状态而定,建议在专科医师指导下,进行药物的选择和治疗。
甲状腺功能减退症又称甲减,其主要症状有以下几个方面: 第一、易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡和精神抑郁、便秘、月经不调等; 第二、在心血管系统方面,患者表现为心跳减慢、心排量下降、血压低、心脏扩大、严重时,可并发冠心病的一些表现; 第三、血液系统表现,易贫血; 第四、消化系统方面,患者常有厌食、腹胀、便秘,严重时可有麻痹性肠梗阻; 第五、内分泌系统,女性患者常有月经过多或闭经,部分患者血清的泌乳素增高,有溢乳情况‘ 第六、肌肉和关节,有肌肉乏力、暂时性的肌强直、痉挛或疼痛,在胸锁乳头肌、股四头肌等可进行性的肌萎缩; 第七、甲状腺功能减退患者,可出现粘液性水肿性昏迷。
治疗糖尿病的药物主要有以下几大类: 第一、双胍类,如二甲双胍,这类药物主要是通过少肝脏葡萄糖的输出及提高外周组织,如肌肉、脂肪对葡萄糖的运转能力来降低血糖,目前二甲双胍是作为2型糖尿病治疗的一线用药; 第二、磺脲类药物,这类药物是通过刺激胰岛的β细胞来分泌胰岛素,达到降血糖的作用,如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等; 第三、a-糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖、伏格列波糖等,它们是通过抑制肠道的a-糖苷酶来抑制葡萄糖的吸收,以发挥降糖作用; 第四、噻唑烷二酮,比如吡格列酮、罗格列酮; 第五、新型的降糖药,比如GLP-1受体激动剂和DPP-IV抑制剂,以及SGLT-2抑制剂等等。
1型糖尿病和2型糖尿病的胰岛素分泌特点: 1型糖尿病中,患者是由于胰岛的β细胞受损导致胰岛素分泌绝对缺乏,表现为空腹时胰岛素分泌明显低于正常人,而在进餐后血糖升高时,胰岛素也不能相应的升高,因此在进行胰岛素或C肽释放试验时,显示的胰岛素曲线水平是属于低平状态。 而2型糖尿病在发病早期是胰岛素抵抗,后期呈现的是胰岛素分泌的相对不足,所以进行胰岛素的C肽释放实验,早期表现为胰岛素的曲线升高,而后期则表现为曲线升高的幅度不足及餐后的分泌高峰延迟。
1型糖尿病和2型糖尿病的区别: 糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病起病较急,发病年龄较轻,有时还可看到青少年或婴幼儿起病,临床上患者常有三多一少的症状,而且患者有自发糖尿病性酮症酸中毒的倾向。1型糖尿病是由于胰岛素分泌的绝对缺乏引起,检查胰岛素或C肽的释放试验,可看到分泌的曲线是低平的,同时实验室检查可检测出多种针对β细胞的抗体,治疗上主要是以胰岛素的补充治疗为主。 而2型糖尿病起病相对较隐秘,多见于中老年人,三多一少症状并不典型,多在体检时发现,可看到胰岛素的释放曲线呈现分泌高峰的延迟或抵抗的情况,因为它是由于胰岛素的抵抗和胰岛素分泌相对缺乏导致,所以早期上的治疗主要以生活方式的干预,和联合口服药治疗为主,随着疾病的进展,在疾病晚期也需要胰岛素的治疗。
根据世界卫生组织,糖尿病患者符合下列情况之一的,就可确诊为糖尿病: 第一、如果患者有典型的糖尿病症状,即三多一少症状且合并有一次以上空腹血糖大于等于7.0mmol/L,或一次以上餐后血糖大于等于11.1mmol/L,或是一次的随机血糖大于等于11.1mmol/L; 第二、当患者没有典型的三多一少症状时,就需要两次以上的空腹血糖大于等于7.0mmol/L,或两次以上OGTT实验后两小时血糖大于11.1mmol/L; 第三、糖化血红蛋白大于等于6.5%,但由于有部分一型糖尿病患者,起病非常急,进展很快 ,所以糖化血红蛋白的增高,可能赶不上血糖上升的速度,因此糖化血红蛋白并不是适合所有类型的糖尿病的诊断标准。