肝内胆管结石不一定必须手术。1、如果是非常小的结石，生在肝内胆管的末梢或细小胆管里，患者没任何症状，肝功能也没有异常，那么这种结石往往就不需要任何治疗，只需每三个月或半年做一次B超，以观察结石的变化。2、如果在一些主干的位置有一些细小的结石，对肝脏功能有一些影响，可以用药物治疗，如用中西医结合的方法把石头溶解掉。3、如果结石在一些比较重要的胆管里，或者结石又大又多，造成了胆管堵塞、肝功能严重损害，还出现了黄疸、发烧、胆管炎的这些症状，这时候可能才需要手术干预。

肝内胆管结石的治疗方法如下：1、对于没有症状的患者，如只是体检偶然发现了一些非常小的肝内胆管结石，这种患者往往是不需要治疗的，随访就可以了，需每三个月或半年做一次B超，以观察结石的变化。2、如果结石比较多，或生在一些重要的胆管，结石较小时，可用一些药物的治疗，包括中医中药、西药的治疗，以促进胆汁排泄和稀释胆汁，改变胆汁的成份，让细小的结石能溶解掉排出。3、如结石比较大、比较多，生长在肝内胆管一些重要的部位，那么就需要手术治疗，手术有微创的胆道镜取石、十二指肠镜的取石、激光碎石。

肝内胆管结石的症状，需根据肝内胆管结石发生的位置和肝脏管道的重要性决定。1、当结石比较小，或者结石发生在肝内胆管末梢的细小胆管里，一般没有任何症状。2、如果肝内胆管结石比较大、比较多，又发生在比较重要的胆管，造成了胆汁排出不畅，引起胆汁淤积时，这时候就会有一系列的症状，主要表现为消化道的一些症状，如恶心呕吐、不能吃油腻的东西、消化不良。如果梗阻厉害时，还可以引起黄疸，如皮肤、眼睛、小便颜色变深，还有的人可以引起发烧、肝功能不全的一系列的症状。

肝内胆管结石的严重程度，取决于肝内胆管结石存在的部位，以及它对肝脏的影响。1、如果这个石头越发生在主干，那么它的症状就会很严重，危害也就比较大。若它把整个胆道堵塞了，会造成整个肝脏的淤胆，就会对整个肝脏造成特别大的危害。2、如果发生在一些非常末梢的细小胆管，那么它的危害就会稍微轻一些。总之，如果结石在重要的位置，那么危害就大，如果结石在末梢的一些细小胆管里，那么危害就会小一些。

肝内胆管结石的治疗方法包括药物治疗、手术治疗。1、药物治疗包括中药的治疗、西药的治疗。2、手术治疗分为微创手术和开刀手术治疗，其中以微创手术最为常见，它们都是使用胆道镜、十二指肠镜、内镜技术采取激光手段或其它碎石的方法，把石头从肝内掏出来。如果是中晚期结石，那就不得不做肝切除的方法来治疗。