联合用药治疗高血压的时候，我们要注意第一个就是药物的相互作用，一般都采用,不同作用机制的药物联合应用。这两种不同机制的药物，副作用是相反的，比如说钙离子拮抗剂，副作用是心率增快。β受体阻断剂它的副作用是心率减慢，钙离子拮抗剂和β受体阻断剂联合应用，它就增加了降压效果而减少了副作用。我们降压药物的联合应用里面，我们还要注意就是不同类别的药，一般不主张应用。

顽固性高血压，它可以引起重要脏器的一个继发性的改变。比如说它可以引起脑血管的硬化、脑梗、脑出血。还可以引起心脏的并发症，比如说心脏的肥大，可以引起室间隔的肥厚，可以引起外周血管的硬化或钙化。下肢血管的闭塞，可以引起锁骨下动脉的狭窄等等。

顽固性高血压，服用降压药效果不好，我们首先要对患者进行充分的评估。首先我们要看患者，是不是真正的顽固性高血压，我们要通过动态血压、电子血压还有家庭血压或真实血压多种的方式，了解患者血压的情况。其次我们就是要看他的用药是不是充分的，药物的依从性怎么样，有的病人跟你说他吃了，其实他没吃，有的病人跟你说他吃了，没吃够量。有的人我们要进行一个充分的调研，我们对于高血压，治疗不好的病人，要进行药物的充分的调整。要从量上、种类上，要因人而异。

顽固性高血压的检查项目，首先我们要看是什么原因引起的？顽固性高血压，首先我们要看他的诊断是不是正确的，在这里面引起顽固性高血压。在诊断方面有这么几点，第一个病人是不是真正的顽固性高血压，有没有白大衣效应，有的病人一到医院来心率快、血压高，他出了医院大门，心率也降下来了，血压也下来了，这就是很明显的白大衣效应。还有就是高血压的老年人，由于动脉硬化可以引起假性的高血压，对顽固性高血压患者，我们首先要给病人，要戴动态血压可以减少，甚至免除白大衣效应，同时可以了解到患者血24小时血压动态的变化。还有我们要做肾脏的B超，还有一些相关的检查，看这个患者有没有继发性高血压的可能性。

顽固性高血压它的早期表现，就是患者对药物的不敏感，患者可能吃了好几种药，但是血压控制不良，同时病人可能会出现一些新的症状。因为病人吃了很多的药他血压控制不好，这给病人带来非常大的心理压力。有的患者就不吃药了，有的患者就把一种药反复的在吃。还有就是我们要在不同的场合，通过不同的手段，要对血压进行多方面的检测，有的是因为血压计的问题，有的是人的问题这都可以导致顽固性高血压控制不好的原因。