梗死后心绞痛顾名思义就是病人心梗以后一段时间还出现了心绞痛的发作，心梗后心绞痛发生的原因，主要是因为心梗以后还有存活的心肌细胞，这些存活的心肌细胞还处在严重缺血的状态，就表现为胸痛的表现，急性心梗以后的病理表现是，有些心肌细胞它是坏死了，就没感觉了，有些心肌细胞首先中间状态，就是处在水肿变性，但是还没有到达坏死这个阶段，由于心脏缺血的存在所以心绞痛的症状也持续存在。

急性冠脉综合症是斑块由稳定变成不稳定，甚至斑块纤维帽破裂后，血脂释放到血管腔引起大量血小板堆积，形成的血栓的过程； 根据血栓形成的大小以及对管腔的堵塞程度，在临床上可以表现为多种多样的形式，急性冠状动脉综合症主要包括这么几个方面： 1、不稳定型心绞痛； 2、急性心肌梗死，急性心肌梗死可以分为两大类，第一个Stemi，S段抬高性的急性心梗，这个对应的就是血管完全堵住，非S段抬高型心梗叫Non-Stemi这个是血栓没有完全堵死，血管腔新出现的完全性左束支传导阻滞猝死，都是归在急性冠状动脉综合症里面。

因为睡眠时副交感神经兴奋，心律减慢，外周的血管张力降低，回心血量减少，同时心脏的泵出的血量较白天也有幅度的下降。由于迷走神经兴奋，导致的血流缓慢，这是发生急性心梗一个非常重要的原因。 睡眠的时候有很多人会出现呼吸睡眠暂停综合症，就说的打鼾，打鼾的时候可以引起心脏的短暂的骤停，这样也可以引起急性心梗。

冠心病合并高脂血症除了冠心病的基本治疗以外，在降脂治疗方面还要强化。 冠心病的基本治疗可以分为 A B C D E，这是冠心病的标准治疗，A就是阿司匹林和ACEI，B就是控制好血压，以后用好β受体阻断剂，C主要是降胆固醇，还有戒烟，D主要是科学的饮食，还有控制糖尿病，E主要有两个方面：第一个就是Education，平时要做好冠心病的教育，还有Exercise，要给病人做好冠心病的生活指导，对于合并了高胆固醇血症的患者，要强化降脂治疗，除了他汀可以翻倍以外，可以加用胆固醇的吸收剂依泽麦布，或者用新型的降胆固醇的药物PCSK9。

冠心病由于典型表现主要是胸闷 胸痛 气短；不典型的可以表现为放射痛，比如说颈部的疼痛、上颌部的疼痛，有的人会表现为腹部的疼痛，还有一部分人没有症状； 心绞痛主要要和主动脉夹层有关，主动脉夹层是非常凶险的疾病，死亡率非常高，主动脉夹层疼痛主要是剧烈的，刀割一样的疼痛，而且持续的时间非常长，而且有的向主动脉左向的放射； 急性肺栓塞的鉴别，急性肺栓塞现在发生率也是非常的高，三高一低：发病率高 死亡率高，误诊率高，一低就是治疗率低，除了这两大疾病以外冠心病还要和急性心包炎 胆囊炎 反流性食道炎，还有呼吸系统的比如说肺部的感染，胸膜炎 ；还有神经系统的疾病：肋间神经痛，带状疱疹等鉴别。