心肌梗塞与心肌梗死其实是不一样的，绝大多数的心肌梗塞与心肌梗死是由于不稳定的斑块破溃,继而出血和管腔内血栓形成,而使管腔闭塞。心肌梗塞是指心肌缺血性坏死，临床表现为胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞有所变化等。差别只是在程度上。梗塞不一定会引起组织坏死，但梗死是组织已经出现了坏死的情况。也就是说心肌梗死的程度比心肌梗塞严重。但不管出现的程度轻重，治疗方法原则是相同的。 虽然心肌梗塞和心肌梗死都是由于给心肌供血的血管由于某种因素被堵后引起所供血的心肌细胞的死亡，但是心肌梗死是非常恶性的疾病，是一个无形的杀手，其死亡率可以达到50%。所以患者一旦发现自己有心肌梗塞，一定要及时就医，接受治疗。

急性心肌梗死需要与这些疾病鉴别： 1、心绞痛。主要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的系列变化。 2、急性心包炎。心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。心电图除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。 3、急性肺动脉栓塞。常有突发胸痛、咯血呼吸困难、发绀和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加，P2亢进，颈静脉怒张、肝大等。胸部X线片显示肺梗死阴影，放射性核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。 4、主动脉夹层动脉瘤。前胸出现剧烈撕裂样锐痛，常放射至背、肋、腹部及腰部。在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音，两上肢血压、脉搏不对称。胸部X线示纵隔增宽，血管壁增厚。超声心动图和核磁共振显像可见主动脉双重管腔图像。心电图无典型的心肌梗死演变过程。 5、急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆石痖等均有上腹部疼痛，易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。无心肌酶及心电图特征性变化。

急性心肌梗死按照心电图特点分为非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，非ST段抬高性心肌梗死心电图表现跟心肌缺血是一样的，所以要诊断非ST段抬高性心肌梗死时还需结合心肌损伤标志物；ST段抬高性心肌梗死的心电图表现主要是典型的ST段抬高，同时患者有明显的胸痛等心绞痛的表现，心肌损伤标志物增高。急性心肌梗死患者心电图动态演变的过程如下：①起病数小时内，可无或有T波的改变。②数小时后，ST段明显抬高，呈弓背向上型。③数小时至2d出现病理性Q波，3〜4d内Q波保持不变，70%〜80%患者Q波永久存在。④如不治疗，ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐恢复到基线，T波平坦或倒置。⑤数周至数月后，T波倒置可永久存在，亦可恢复正常。所以，在临床上，我们根据特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，就可作出对于急性心肌梗死的正确诊断。

既往急性心肌梗死可根据典型的临床表现、特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化可作出诊断，现在急性心肌梗死诊断为1+1。心肌坏死血清生物标志物升高，反映在肌酸激酶同工酶（CKMB）及T型肌钙蛋白、I型肌钙蛋白的升高，是诊断急性心肌梗死的重要指标，可于发病后的3到6小时内开始升高，CKMB于3到4天恢复正常，肌钙蛋白于11到14天恢复正常。典型的心肌梗死症状包括突然发作的剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧和濒死感。少数患者无能痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，少数患者表现为颈部、下颌、咽部以及牙齿的疼痛。下壁心肌梗死患者更常见到胃肠道症状，如恶心、呕吐。心电图呈特征性的动态改变，表现为新出现的Q波及ST段的抬高和ST-T的动态改变。如发病早期呈T波高尖，随之ST段呈弓背性抬高，与T波融合成为单向曲线，R波下降，形成病理性Q波，随后T波倒置。非ST段抬高型心梗，通常没有病理性Q波，而ST-T改变表现为ST段压低和T波的倒置。

突发心肌梗死的急救措施： 1、拨打120：尽快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。 2、就地平卧：立即让病人就地平卧或者半卧位，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。 3、吸氧：如有供氧条件，应立即给予吸氧。 4、在血压正常的情况下可以给患者舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，如不能缓解五分钟重复一次，如胸痛超过20分钟仍不能缓解，或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥者，应立即送医。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。 5、人工呼吸：如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用心肺复苏的急救措施。