我们这里讲的乳腺导管肿瘤主要指导管内的肿瘤，分良性和恶性。最常见的是乳腺导管内乳头状瘤和乳腺导管内乳头状癌，两者均可见到自发的无痛性乳头血性溢液，均可扪及乳晕部的肿块，且按压该肿块可自乳管开口处溢出血性液体，由于两者的临床表现和形态学特征都是非常相似的，故两者的鉴别诊断十分困难，一般认为乳腺导管内乳头状瘤的溢液可分为血性，也可为浆液血性或者是浆液性，而乳头状癌的溢液则以血性者为多见，且多为单侧、单孔、中央型乳头状瘤的肿块，多位于乳晕区，质地较软，乳腺导管肿瘤所出现的肿块一般不大于一个厘米，而乳头状癌的肿块多位于乳晕区以外，质地硬、表面不光滑、活动度差，易与皮肤粘连，肿块一般大于一厘米，乳腺导管造影显示导管突然中断，断端呈光滑、口杯状，近侧导管显示明显扩张，有时为圆形，或卵圆形充盈缺损，导管柔软，光整者多为导管内乳头状瘤，若断端不整齐，近侧导管轻度扩张 扭曲，排列紊乱，充盈缺损，或者是完全阻塞，导管失去自然柔软度而变得僵硬等则多为导管内癌，溢液涂片细胞学检查和查乳头状癌可找到癌细胞，诊断乳腺导管肿瘤后，女性朋友们应该及时采取措施进行治疗。

常见的乳腺良性肿瘤包括有腺瘤、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤，还有囊肿等。乳腺腺瘤来源于乳腺的上皮组织，是乳腺上皮组织在雌激素的刺激下，发生不同程度的增生形成的腺瘤，主要由良性上皮成分和少量基质构成，可分为管状腺瘤和分泌性腺瘤。管状腺瘤多见于年轻的妇女，分泌性腺瘤在怀孕或者绝经后女性比较多见。第二个乳腺纤维腺瘤，顾名思义是来自乳腺纤维组织和上皮组织共同的一种良性肿瘤，同样是由于雌激素刺激增生导致，乳腺纤维腺瘤是20岁到35岁女性常见的肿瘤，据报道在青春期至25岁之间有7%到13%的女性患者有乳腺纤维腺瘤，大部分为单结节，多发者占到20%，再一个就是乳腺导管内乳头状瘤，是一种发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，在40岁到50岁的妇女中比较多见，也可发生在性成熟前的儿童，目前国内报道，导管内乳头状瘤的癌变率为5%到12%，主要是乳腺导管内原位癌，乳腺导管内乳头状瘤，分中央性就是大导管来源于乳头状瘤和外周性，也就是来源于小导管的乳头状瘤。

乳腺浸润性小叶癌的组织形态上有不同的类型，除了经典型外，还有许多变异型。第一种是经典型的乳腺浸润性小叶癌，癌细胞较小，常可见单个细胞呈线状排列，在富于胶原的间质中，在区域性范围内，肿瘤细胞有一定的方向性，或者围绕基本正常的小管呈靶心状的，或者是洋葱皮样浸润性生长；第二种是腺泡型的癌细胞形成类圆形，腺泡样细胞巢，细胞较小，胞质淡染，可排列紧密或者是松散；第三钟是实性弥漫型，也是癌细胞比较小，呈弥漫片状分布，细胞间缺乏粘附性，因此比较零散，细胞界限不清，坏死比较少见，间质也比较少；第四种是印戒细胞型浸润性小叶癌，经常可以见到多少不等的印戒样细胞，这个时候不能诊断印戒细胞癌，只有大部分癌细胞胞质内有粘液空泡才能称为印戒细胞型；第五种一个是粘液型癌细胞围绕形成粘液糊，有时与印戒细胞型的小叶癌并存；第六种是小梁型癌细胞，，呈两排细胞以上的条索状或者是小梁状浸润。

乳腺浸润性小叶癌是1941年首次提出的，是一种有特殊生长方式的浸润性乳腺癌，与常见的浸润性导管癌相比，浸润性小叶癌在组织形态上有一定的特点，第一个是肿瘤细胞形态单一，缺乏粘附性，常有胞浆内的空泡，第二个是癌细胞在纤维性间质内呈单列方式排列，或者是浸润性生长，也可以围绕终末导管靶环一样，和咱们打靶的那个环一样排列，或者是呈洋葱皮一样浸润性生长，第三个是经典型浸润性小叶癌，癌细胞小到中等大小细胞界限是清楚的，形态均匀一致，胞质较少，核也比较小，或者是缺乏异型性，另外还有一种特殊类型的亚型，就是多形性，或者印戒细胞型的浸润小叶癌，这种亚型癌细胞的异型性就比较大，再一个就是免疫组化，与浸润性导管癌不同，我们可以通过免疫组化标记来区分浸润性导管癌还是浸润性小叶癌。

乳腺浸润性小叶癌的肉眼检查是病理诊断的关键之一，只有取到病变部位才能做出正确的病理诊断，所以肉眼检查是病理医生的基本功，浸润性小叶癌病变从无法辨认到弥漫累积整个乳腺，典型的病例可见不规则的肿块，常没有明显的界限，病变区域质地较硬，切面多，呈灰色白色，或者是灰白色，质硬区呈纤维性，外观比周围的乳腺组织有轻微凹陷，通常没有肉眼可以见到的出血、坏死、钙化和囊性变，有经验的大夫从肉眼就可以大致判断肿瘤的良恶性，大部分病例没有明显的肿块，但用手触摸可以有砂砾感，富于细胞的病变质地较柔软，因为缺乏纤维的间质，有的病变没有肉眼改变质地稍韧，揉面感或者是较软，这时候就需要结合影像学资料多取材，在显微镜下才能发现病变，许多时候浸润性小叶癌，肉眼容易误诊为良性病变，比如硬化性腺病等。