肾癌根治术不一定要切除肾上腺。肾上腺与肾脏是相邻的器官，医生在根治性肾脏切除的时候经常可以暴露到肾上腺，但肾上腺切不切，就目前的观点来说，不常规的对同侧肾上腺切除，因为毕竟肾上腺是有功能的，是个内分泌器官，对患者内环境是有调节作用，如果如果没有任何条件的去切除，可能对病人是有影响的。但是在以下这些情况，医生推荐要做同侧的肾上腺切除，比如术前做相关的影像学检查发现肾上腺异常增大了，有可能受侵或者术中发现同侧肾上腺异常或者有可能粘连，有转移的嫌疑，那么这种情况下就要考虑肾上腺的切除，因为不排除肾上腺转移或者排除肿瘤之间的受侵。这种病人同侧肾上腺是要切除的，因为在临床上发现有些病人术后很快出现肾上腺的转移，所以术前的评估跟术中的评估也是很重要的。所以肾上腺是否切除，是需要一定的经验的。

腹腔镜肾癌根治手术需要做以下准备：1、需要完善术前的一些检查，比如血常规、肝肾功能、尿常规、大便常规、胸片、心电图、一般的评估、一些影像学的检查，我们要了解肿瘤的情况、肿瘤的部位、肿瘤与周围脏器的关系，这些检查可以给术者一个很好的提示，对术式也有一定的了解；2、还要术前做一些完善患者的准备，比如有些吸烟的患者，希望患者术前两周停止吸烟，因为吸烟可以造成术后病人的痰多、咳痰，造成刀口的疼痛或者一些刀口的堕开，希望两周前停止吸烟；再一有些患者，可能平时有阿司匹林药物的预防，一些血小板抗凝的药物，那做手术希望大家能把一些影响血小板功能的药物停药一周，这个可能能减少术中的出血；当然术前还要改善全身状况，有些病人来了以后情况很差，可能要继续改善特殊的药物准备，比如有些手术需要药物的调整，所以医生也希望术前都做好充分准备，这样可以使手术能顺利进行。

肾癌手术分风险主要有：术中术后的出血、感染，还有对肾周脏器的损伤，比如说肝脏、脾脏、胰腺以及胃肠道的损伤，而且有可能对胸膜造成损伤，有一部分病人尤其是肾癌合并有瘤栓的病人有可能发生瘤栓脱落造成肺梗塞，有的病人可能造成术中的死亡，有些病人还可以出现肾衰竭、肝功能衰竭还有以及尿漏的并发症。

肾癌患者手术的选择因人而异。有统计表明保留肾单位术后，局部发病率是0%-10%，而对于小肾癌就是肿瘤小于等于4公分的小肾癌，术后局部复发率0%-3%，更低，而且保留肾的手术死亡率是1%-2%，而根治性肾癌切除术的死亡率是2%，根治性手术局部复发率 1%-2%，就疗效来说可以看到，目前研究显示保留肾脏手术的疗效同根治性肾癌切除术的疗效是相同的。所以至于需不需要选择保留肾脏的手术，需要我们根据肿瘤的大小、位置还有患者的情况以及患者和家属的认知水平，还有医生的经验来定。肾脏病人通过综合的评判，如何选择治疗的方式，使病人更大的获益，这是治疗的目的，所以实际上希望患者家属要跟主管医师很好的沟通，从而选择一个适合自己的手术。

肾癌术后不主张辅助药物治疗。但是对于一些高危的患者比如肾癌Ⅲ期或者有一些侵犯周围薄膜的病人，可能要建议大家在临床中用药，可能有些人是获益的，随机对照临床研究结果显示临床这个研究级别是比较高的，显示是术后辅助细胞因子治疗，比如刚干扰素、白细胞介素-2治疗化疗均不能降低患者复发率和转移率，所以目前对于术后辅助靶向药物治疗仍然是具有争议的。密切观察随访仍然是局限性和局部进展期肾癌术后推荐的方案，但是对于高危复发转移的肾癌推荐积极参与临床试验，纳入临床的观察去进一步研究，针对晚期肾癌我们哪一种方案哪一种药物更有利，对患者更有益更能获利。所以说到肾癌药物治疗方面实际上还需要有许多研究去进行。