支气管扩张最常见的临床表现两个。一个就是大量的黄痰，甚至有的痰有臭味，很多这种支气管扩张病人特别是严重的病人，简直就是一个造痰工厂，大量的痰。第二个主要的临床表现就是咯血，这个咯血是我们呼吸科的急诊，它可以非常容易导致窒息致命，所以咯血的处理非常重要。小量的咯血通过药物可以处理治疗，大量的咯血它有的时候是药物控制不了的。那怎么办呢，我们可以通过介入的办法，从支气管动脉打那个出血的血管要找到，找到完了以后用那个弹簧刀或者明胶海绵要栓塞血管，要堵住这个血管才能止得了血，还有些病人就是这样治疗还止不住怎么办呢手术，所以这个大咯血要特别重视，大咯血立即到医院急诊科就诊，那么这样请我们专科的呼吸科医生去处理，处理得不当非常容易窒息，而且要交代患者一定是这样的，有血要卡出来不要舍不得生怕自己的血失去了，因为已经出来的血对你来讲没有用，离开了血管。但是呢你不把它卡出来那危害是非常大，它堵在那个气道特别是形成了血块，咳都咳不出来，吸也吸不出来，非常容易窒息。如果在家里或者在那个一旦发生了窒息的表现，就是呼吸那个全身发紫，那如果来不及医院，要立即把病人倒过来，头朝下拼命的拍拍拍，看能不能刺激他把那个血块咳出来。因为一般的吸根本吸不出来，一旦他是咳血立即到医院，医院就更好，医院的医生起码是专业的，他比你肯定更懂这个怎么解决这个窒息的问题。

呼吸衰竭分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。我们那个急性呼吸衰竭也有很多原因，呼吸衰竭就是我们的肺功能不行了。我们的肺的主要功能是什么，吸进氧气去 ，排除残气去， 排除二氧化碳去，那么肺功能不行了，吸的氧气不够了，那个肌体有多的二氧化碳又排不出去了，那就会导致什么呢？就会导致缺氧和二氧化碳储留，缺氧到一定的严重程度比如说低于六十这个时候就是呼吸衰竭了。呼吸衰竭发生得快就叫急性的，慢慢来的像慢性疾病导致的，那就是慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭比如说突然一下堵到了气道。痰，血或者什么异物那会导致一个急性呼衰。包括我们左心功能不全，左心衰，也可以导致急性呼吸衰竭。那么我们临床上见到大部分还是慢性呼吸衰竭，比如说是慢性阻塞性肺疾病引起的，这种慢性呼吸衰竭往往就是除了缺氧，还有二氧化碳储留，就是体内有毒的气体排不出去了。

我们的肺炎呢是一个大的一个范围。那么肺炎包括了细菌性肺炎，病毒性肺炎，那个支原体肺炎，衣原体肺炎，军团菌肺炎 真菌性肺炎，这是病外微生物引起的肺炎。也包括了那些化学因素引起的，比如废水引起的肺炎，还包括免疫引起的一个免疫性的肺炎等等。那么这是根据病因来分，那么根据就是它发生的部位来分，我们分为大叶性肺炎 小叶性肺炎和间质性肺炎。根据它发生的场所我们来分，分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，肺炎的病因里面最常见的是细菌性肺炎，那么细菌性肺炎有很多细菌。常见的有比如说肺炎链球菌肺炎，有金黄色葡萄球菌肺炎，有那个铜绿假单胞菌肺炎，有大肠杆菌肺炎，有克雷伯杆菌肺炎，有厌氧菌等等。那么这是细菌性的病毒也有很多种，像我们讲的流感病毒肺炎也是肺炎的一种，当然还有一些腺病毒肺炎 ，呼吸道合胞病毒肺炎等等。那么真菌我们也有很多类，比如说酵母菌里面像白色念珠菌，有非白色念珠菌，病因里面最常见的还是一个细菌性肺炎。

胸腔积液的鉴别诊怎么去鉴别什么原因引起的。最常见的原因结核性胸膜炎，接下来有肺炎引起的胸腔积液炎性的胸腔积液，第三个常见的肿瘤。当然还有一些其它的结缔组织病也可以引起胸腔积液，包括寄生虫 ，寄生虫相对比较少见，那个风湿免疫病也可以引起，所以呢我们首先我们医生会去鉴别它是渗出液还是漏出液，漏出液往往都是全身的原因。比如说心衰可以引起，低蛋白血症可以引起，肾脏病 肝脏病可以引起，还有心包积也可引起，漏出液这个就是找全身的原因，这个水一般原则上不要处理，就处理原发病。比如说低蛋白血症造成的那你就要补充蛋白，如果肝功能不好你要改善肝功能，肾脏病引的丢掉蛋白，从尿里面排出了蛋白造成了丢失。也可以治疗肾脏病，心衰你要治疗心衰，心包积你要把心包积抽掉，如果是缩窄性心包炎要手术治疗。治疗原发病，那么那个渗出液就是我刚才常见的原因。有结核有炎症，有肿瘤还有免疫性的胸腔积液等等。那你要查找原因，那么这个怎么鉴别，那是有不同的特点。比如说肿瘤的病人，他往往都是有胸痛，抽出来的胸腔积液是血腥的做CT可以看到肺部有肿块，这个比较容易鉴别。还有胸膜原发的肿瘤，像胸膜间皮瘤会造成胸膜的结节状突起，通过胸水的检查，通过胸腔镜或者支气管镜基本上就能鉴别，03:12所以呢鉴别诊断要去查到有胸腔积液。一定要鉴别它的原因，根据它的原因知道它的疾病才知道治疗。

支气管哮喘它是什么病呢。它是一种气流受限的疾病，支气管哮喘是一种可逆的气流受限，气道痉挛。它是由于气道的炎症，那么怎么会造成气道的炎症呢，因为涉及到它的治疗就涉及到它的病因。它的高危因素，比如说你吸入过敏原，病毒性呼吸道感染，包括剧烈的运动包括动物的皮屑皮毛，养宠物这些都可以造成支气管哮喘的发作，所以支气管哮喘是一种慢性炎症。最主要的治疗是抗炎治疗，01:39抗炎治疗我们讲的这种炎症最有效的药物是糖皮质激素，所以哮喘症治疗第一个方面就是吸入糖皮质激素。绝大部分病没有急性发作的时候不需要去口服糖皮质激素，也不需要去静脉入，05:05那么支气管哮喘还有一个缓解症状的药物就是支气管扩张剂。支气管扩张剂分为三大类：第一大类是肾上腺素β2受体激动剂，第二类是茶碱类，第三类是抗胆碱类的药，0753广大的哮喘患者一定要按照我们医生的求。记录哮喘的日记，这样可以帮助我们的医生，可以跟你判断你的疾病有没有控制，有没有控制是有标准的。我们有判断标准，如果控制了是怎么维持这个治疗方案呢，还是降级呢，没有控制我们是要升级，我们是分一二三四五 五级治疗哮喘，如果你控制了维持三个月可以降级，如果你没控制我们还要升级，所以通过这样的规范的管理规范的治疗，这些哮喘是可以控制的。0837这是第一个要特别要重视的，第二个要重视的你身上一定要必备一个缓解药，比如我们短效的β2激动剂 。