我们都知道那么高血压，现在目前的发病率非常的高，那么呈建国之后总共有四次的高血压的，这样一个流行病的全国大规模的这样一个调查，那么从最早的1959年的高血压患病率是5.11%，那么到最后一次2012年的第四次的流行病学调查我们已经高达25.2%，那这样一折算我们的总人口，现在就有2.7亿的高血压的患者，也就是换句话说在我们成人当中每三个人，可能就有一个高血压这样的一位患者在我们的身边，那么高血压患病率如此之高它的危害如何，那么通常我们说高血压是个无声杀手，很多人没有感觉到自己血压高的情况下没有症状，但是这个血压对他产生损害，比如心脏脑和肾脏的损害，那么是在无声无息中进行的，如果产生损害以后我们临床上常见的，如我们的脑中风我们的心肌梗死，还有我们的肾脏功能不全，那么这些损害将都是不可逆的，给家庭给患者给社会也带了一个沉重的危害，那么这所有的危害因素之中，高血压是他的最大的危险因素，所以我们要关注高血压，如果患了高血压的我们要把他的血压控制好，把所有的危害降到最低。

对于高血压合并的靶器官的损害，我们一般是做哪些评估，对于临床上一个高血压的患者来了之后，那么我们对患者做的一些评估，首先是最常见的空腹的血糖、血脂水平，我们餐后的血糖以及他的糖化血红蛋白，我们都要进行一个评估，同时我们的同型半胱氨酸的水平，还有我们这些都是反应我们水平机体的代谢方面的。第二个方面我们要对他的靶器官，比如对他的心脏的评估，只要做个简单的心电图，如果心电图上有一些异常，比如左室高电压的变化之后，我们就建议做个彩超的检查，那么他可以看到心脏的结构厚度的变化，那么对于肾脏的评估，我们主要是做我们的尿微量白蛋白，还有我们的尿的血肌酐和尿蛋白跟肌酐比等等这些检测，来评估他的肾脏的损害的程度，高血压对它损害的程度，那么还有一个全身动脉血管的评估，主要是我们眼底动脉的评估，那么因为眼底动脉水我们人体唯一可见的动脉，如果眼底动脉硬化的厉害，那么就提示这个人的全身血管动脉硬化，也达到了一定的程度，对于脑的评估来说，那么如果确实有一些症状和需求的话，症状临床症状表现出来，那么最好做的就是我们讲的头颅的磁共振，他的NMRI显像加上他的脑血管的显像，叫NRA的显像，那么我们就可以对这个人全身的状况，做一个比较好的全面评估，那么这种评估高血压的患者一般多长时间做一次，我们建议前面的话我们就讲了，代谢血里面的一些检测指标，血糖血脂血同行半胱氨酸，那么我们肾脏的尿蛋白，那么心电图等这些检查，我们一般一年做一次就可以了，因为磁共振他本身的费用问题，没有特殊的需求不作为每年常规的评价项目，那么这些评估之后，我们一定要到专科医生那里去看，那么因为这些评估，系统的评估对专业的针对性的用药非常非常的重要，那么这也是可以把我们高血压患者的风险降到最低。

高血压的分类主要分为两大类，第一类就是我们讲原发性高血压，其实占我们高血压的80-90%左右，也就是我们找不到原因的这种高血压，我们称为原发性高血压那么反之，另类高血压就是现在目前占10-20%左右的，这种叫继发性高血压，那么它是可以通过一些临床的检验检查手段，找得出它的高血压发生的一个原因，比如我们最常见的肾动脉的狭窄，我们讲的肾上腺的腺瘤，还有嗜铬细胞瘤等等这些高血压，那么我们找到原因之后，我们可以对他的针对性的原因进行治疗，比如肾动脉狭窄的患者，我们把他的肾动脉狭窄的地方进行扩张之后，他的血压可能就会降到正常，那么肾上腺腺瘤的患者，我们对他的肾上腺的这块功能的腺瘤，进行检测确诊之后，我们就对他进行一个手术微创手术的一个切除，那么他这个高血压的原因就得以解除了，那我们就称为继发性高血压，所以对于所有高血压的患者，在初次在整治的过程中，我们一定要进行去鉴别这两种，因为对于有些继发性高血压的患者，我们如果不去筛查他的原因他可能就长期这样吃药，那么一个患者血压可能降下来的效果不明显，第二个能够用简单的方法能够根治的，我们肯定是倾向于能够如果能够切除，能够扩张肾动脉血管的，我们肯定是倾向于这样的一个推荐，因为病因治疗才是最根本性的，那么对于高血压的药物治疗方面，我们讲大部分的原发性的高血压的患者，我们必须把他的血压降到正常以下，那么它才能够把它的这种危害心脑肾的危害下降。

那么对于高血压的患者很多人问，过大概多长时间应该去跟医生见一次面，我是不是平时医生给我调了药之后，我就可以到药店里面去买药，就这样服用就可以了，那么对于高血压的患者，如果您的血压稳定了，我们建议您三个月左右，去跟你的专科医生去见一次面，那么他对于你的临床情况，以及血压情况进行个评估，是否可以继续原药的应用，因为本身三个月也是一个季节交换的时候，每回季节交换的时候，血压本身也会有一定的波动情况，但是对于一些如果血压控制还不好的，那么我们就建议你更频繁一点的，一个月左右你就得去给医生见一次面，那么这样就可以给你调整用药，有些患者可能会很有疑问，我今天吃了医生的用药，吃了三天血压还没有降下来，是不是其急于就诊不用，因为这样药物的服用的过程中，它有一个过程它至少是有的两周，甚至到四周它才能达到最大的降压效果，所以在临床随访的时间也是不一样的。

那么针对房颤的患者，如果确实需要抗凝治疗，我们该如何选择，抗凝药物目前分为两大类，一类是传统的抗药物叫维生素k的拮抗剂，我们叫华法林之类的药物，那么它是一个非常传统，临床应用已经将近有七十年，它的特点是价格便宜有效，但是华法林这种药物特别娇贵，它在身体里面的代谢受到很多临床上的药物，或者我们平日所吃的食物的影响会影响它的疗效，那么这样就会使它的抗凝效果，就经常需要医生去监测和评估，它监测的时候必须到专业的医院去抽血，要控制它的标准化比值，这个比值我们推荐在2.0到3.0之间，才能够有效的安全的进行抗凝治疗，那么频繁的时候患者需要每周到医院，如果有些患者很稳定，三个月左右也需要到一次医院，这个是在临床应用过程中，所以在近十几年来一些新型的抗凝药物，方便便捷不需要常规例行监测的药物，比如X因子抗凝剂利伐沙班类，那Ⅱ因子的抗凝剂达比加群类，那叫新型抗凝药物，那么在近十年左右临床应用非常的广泛，但它的缺点是价格相对比较昂贵，每天患者现在目前来说，应该还是需要支付大概三十五块钱左右的费用，去服用这样的药物，但是它的便捷之处不需要常规监测，所以很多患者它会选择后面这样，在很多的省市这种抗凝药物已经进入了医保的报销范围，那么更加有效的让患者快捷，并且能够承受支付得起的长期服用这样更好的，更有效的这样的一个药物。