一、首先是细菌感染：最常见的感染来自龋病、牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的结果，其中牙龈卟啉单胞菌是主要病源菌。细菌及细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应，引起根尖周炎。 二、物理创伤：牙遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物，如咬到饭内的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害。 三、疾病肿瘤：波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

牙周炎是最常见的口腔疾病，它发生在牙周组织，包括牙龈，牙周膜，牙骨质，牙槽骨的疾患。牙周炎早期的患者多没有自发的一个症状或者是症状会比较轻易被患者所忽视。轻度牙周炎会持续的自行性的发展。我们在没有发现严重牙周炎的时候就应该经常去检查牙齿并且进行口腔卫生的保健，从而去除牙周的局部因素。

牙周炎对糖尿病的影响是显著的。牙周炎和糖尿病存在着双重关系互相影响，也就是糖尿病患者较易发生牙周炎，而牙周炎的加重会使糖尿病病情更加严重 那么糖尿病引起牙周病的机制有以下几点 1.白细胞趋化以及吞噬功能的缺陷， 2.血管基底膜会发生改变， 3胶原合成会减少， 4.免疫调节能力下降使得患者抗感染能力下降， 5.伤口愈合障碍， 6.骨基质形成减少， 7.糖化末端产物与其细胞受体作用加强，糖化末端产物是单核巨噬细胞的趋化物质，能刺激吞噬细胞释放炎细胞因子，这些炎症介质能激活破骨细胞和胶原酶，导致骨和牙周组织破坏。 （8）糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。

1.牙周基础治疗要消除各种可能的致病因素，消除和控制牙周组织的炎症包括传授和指导患者进行自我菌斑控制，尽量规劝患者戒烟，常规的龈上洁治、龈下刮治根面平整，必要的牙体牙髓的治疗，必要的咬合调整，拔除无保留价值的患牙，必要的药物治疗等等 　　2.一般是在基础治疗后1到3个月时，对牙周状况进行再次的全面评估，包括菌斑 控制情况，牙周袋深度，探诊出血情况，牙槽骨形态等等。切忌没有经过牙周基础治疗，没有很好地控制炎症就进行牙周手术治疗。 　　3.牙周修复治疗阶段是牙周治疗的第三个阶段：通常在牙周手术后2到3个月时进行。因为此时牙周组织的形态和位置已基本稳定，可以进行永久的修复治疗和松动牙的固定。需要进行正畸治疗的患者呢也可以在这个 时候进行。 　　4、牙周支持治疗是牙周治疗的第四个阶段

1.始发期：龈沟区的表现是急性渗出性炎症反应。血管扩张，通透性增加，结合上皮的周围出现了大量的中性粒细胞浸润，同时会有少量的淋巴细胞以及巨噬细胞。龈沟液渗出也会增多，病变区有大量的纤维蛋白渗出以及沉积，因为炎症细胞释放出了胶原酶，这会使胶原开始被破坏。 2.早期病变：结合上皮周围白细胞的增多，上皮下结缔组织内会出现大量的淋巴细胞浸润，主要是为了T细胞的形成。另外，同时可见有少量的巨噬细胞以及浆细胞，仍然能见中性粒细胞和血管扩张等等的改变。这个时期还是属于急性炎症期。胶原的破坏丧失了可达到百分之60甚至是百分之70。