我们的脑血管病这样的患者，很容易出现吞咽功能障碍，为什么呢？因为我们的脑血管病的患者很容易累及到我们的延髓，延髓这个部位我们也称为球部，它可以引起球麻痹，那么球部的一些神经是支配咽喉部的一些肌肉的运动的，如果这些神经受到损伤，咽喉部这些肌肉的话，它就协调运动会发生障碍，它就不会协调就容易发生吞咽的梗阻，容易发生饮水的呛咳这些症这是一个典型的球麻痹的症状。因此脑梗死患者，我们会常规的进行一个吞咽功能的一个评估，如果说有吞咽功能障碍，那么你要及早的插胃管保证它充足的营养以促进神经功能的康复，那么吞咽功能障碍怎么进行康复呢这是一门学问。可能需要到我们的康复科去进行专门的康复训练，包括有一些仪器的刺激有一些体位的一些改变，那么有一些简易的康复的方法，需要在专业人士的指导下进行康复而不是说凭自己的一己之力就可以，凭自己的想象就可以去进行康复的，我们包括我们神经内科大夫可能这方面的知识都没有康复科，专门搞吞咽障碍康复医生的专业能力强需要去找专业人士进行康复。

人们常把病因和脑梗死的危险因素混为一谈,实际上病因有四大类,而危险因素主要是分为可控和不可控的。可控的危险因素如高血压降压、高脂血症降脂、糖尿病；就要把血糖控制好。另外如肥胖、减肥、运动、戒烟、限酒、同型半脱氨酸血症等都是可控的。另外不可控制的危险因素,比如年龄,高龄的的病人就容易发生脑梗死。还有人种,不同人种脑血管病的发病率是不一样的,再有性别。所以不能将危险因素和病因混为一谈。此外现在人们越来越注意良好习惯的养成;如血压，大家都比较关注了,但是很多人,知道血压是危险因素,他也吃药了但是没吃好，他在血压水平到正常水平一百四九十以下就不管了,还有的人有了这些危险因素之后有讳疾忌医的表现,这些都是不行的。第一首先要明确有没有危险因素,有了以后要进行吃药进行预防,那么预防吃药以后也要达标才行。如血脂水平,经常有门诊有病人来跟我说,大夫我的血脂水平是正常范围之内在三点二以下,但是如果这个病人是有动脉粥样硬化有斑块,它控制的目标值就不是三点二以下，而是一点八以下。或者是原有血脂的低密度脂蛋白降低百分之五十,或降低到一点八以下,这样才能够达标,否则他的斑块可能会进一步的增长,所以一定要控制危险因素同时要达标。

动脉夹层实际上是由于外力的作用，在动脉的内膜和内膜下之间形成的一个假腔，使里面有血液充盈。在这个基础上是可以形成血栓，造成壁间血肿，从而导致血管腔的狭窄，造成远端的缺血症状。同时栓子脱落以后，可以掉到远端造成脑栓塞，就会出现脑梗死的症状，所以夹层还是一个非常凶险的疾病，青年脑梗死最主要的原因之一。那么引起夹层的原因有哪些，有的时候可能很不经意的一个动作，就可以造成颈椎动脉的过度的牵拉，造成椎动脉的夹层。那么在发生夹层如果及时地发现，早期地做一些抗凝治疗，是可以逐步治愈的，一般三个月之内就可以愈合。但是如果发现晚了，已经造成了壁间血肿或者是造成了栓子的脱落，那么这个时候也要及时地到医院来进行取栓，进行支架植入，也是可以治愈。如果超过了时间窗，到了后期已经没有可以挽救的脑组织，再来治疗就没有用了。所以这也是青年卒中一个非常重要的病因。大家一定要引起足够的重视，当你发现颈痛不适的时候，定要赶快到医院来就诊。

患脑梗死之后有一个水肿的高峰期，一般是在三到五天。脑梗死发作在24小时以内做的CT片上看不出有病兆，看不出明显的低密度灶，需要到24小时以后才表现出明显的低密度灶。所以说有的基层医院，病人到医院以后明明有偏瘫，但是照CT没有出血，结果把他当成一般的病人处理就耽误了。这种情况下因为脑梗死早期它不一定有密度的改变，所以说往往会引起漏诊、误诊，导致病人的治疗的延误，这是一个需要引起重视的方面。那么梗死以后如果是一个比较大面积的梗死，往往水肿的高峰期在三天到五天，所说前面三天到五天是比较关键的，如果能够平稳地度过水肿高峰期，保命是没有问题。但是如果能够及时地到达医院，及时地把闭塞的大血管进行开通，就不会发生这种严重的水肿，而且可能恢复得很好。所以说病人的危险性是根据血管阻塞的大小、以及是否开通以及、侧支循环不同等等都有关系。

在临床工作中经常碰见这样的病人，病人脑梗死发病了，可能只是个很轻微的偏身麻木，而且他可能在几分钟之内就缓解了，没有引起足够的重视，等到他再次发作，不缓解的时候，再到医院来，那个时候往往就晚了。这种状况我们称为TIA（Transient Ischemic Attack），叫做短暂性的脑出血发作。TIA往往是脑中风的或者脑梗死的一个前兆，当发生这样的情况的时候，千万不要等，不要以为上次发病恢复了，之后发病也一定能恢复，这是存在的一个误区。我们要把TIA作为一个危险信号，要引起高度重视，及时到医院。另外一个误区就是听信旁人：用西药是有毒的，就要吃中药。就把阿司匹林停了，换成什么三七粉等等，这很容易导致发病，脑梗死并发时到医院来如果及时的还好，溶栓以后能恢复，不及时的话就留下偏瘫的症状。三七粉的是可以作为预防，但是它的力度是有限的。因此要按照医生的医嘱规律地服药，该吃抗血小板药物、阿司匹林就要吃，该吃降脂药也要吃，血压高了应该吃降压药等等。