之前我们说刚才说到分型了，说一型二型涉及到升主动脉，一般来说我们心外科医生，需要做一个主动脉升主动脉的一个切除置换，如果涉及到主动脉弓，可能设计到主动脉弓的几大分支的重建，有的影响到主动脉瓣，影响到冠状动脉，我们需要做冠状动脉瓣的一个重建和一个冠脉的一个搭桥，冠脉的一个重建，这是我开胸手术，但是这个手术非常大，病人需要在身体一般体外循环下来进行开胸，这样恢复的时间比较长，可能并发症相对比较多，但对这样的病人，你必须得采取这样的方法，但现在随着微创的技术发展，一些仅仅涉及到，降主动脉的病人，我们可以用腔内隔绝术，用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住，让血液不经过不冲击它那个薄薄的外膜，这样病人他就不会再破了，所以这样的情况现在这样的手术病例数，越来越多也是微创效果也比较好。

它这个我们一般来说，把这个主动脉夹层分几型，我们说的有个叫Debakey分型，就是它分这个，叫一型二型三型，涉及到升主动脉，我们叫一型和二型，涉及到降主动脉或者锁骨下动脉以远我们叫三型夹层，说大部分的夹层，可能是涉及到升主动脉，三分之二涉及到升主动脉，剩下三分之一涉及到降主动脉，所以它这个一旦夹层形成以后，这个病人死亡率是非常高的，一般说在一周之内，死亡率可以达到40%，一个月以后死亡率甚至可以达到70%到80%，但是它如果涉及到升主动脉死亡率更高，但涉及到单纯的降主动脉，相对来说还好，所以这个是一个危害率非常高致命的一个疾病。

主动脉夹层，我们想它是一个坚韧的内膜，撕开以后，它不是撕一个小口，因为高压血冲进去以后，瞬间就把它那个内膜撕开了，比如说那个主动脉弓部，或者是升主动脉撕开一下，它又沿着主动脉弓从降主动脉一直到腹主动脉，有时候甚至撕到髂动脉，所以它最初出现，这个突发的剧烈疼痛，难以忍受的一个疼痛，向胸背部向后背部放散，这么一个疼痛，然后等到疼痛逐渐缓解，变成慢性夹层以后，疼痛可以减轻，另外这个夹层出现以后，我们想我们血管周围，有好多分支血管，比如说有这个颈动脉，无名动脉，还有双侧的肾动脉，如果这个夹层撕开以后，它形成一个翻的一个内膜片，内膜片撕开以后，正好到分支口以后它把这个，分支口把内膜片一堵，您可出现一侧胳膊摸不到脉了，有可能把锁骨下动脉堵住了，或者病人出现一个，急性肾功能不全，可能内膜片把肾动脉堵住了，如果把肠系膜上动脉，这个内膜片把它盖住以后，出现急性肠缺血，这个病人出现剧烈的腹痛肠坏死等等，有的是如果撕到髂动脉，有的可以造成下肢一个，动脉一个功能减弱，甚至出现远端滞血的坏疽，但是最大的危害就是它的主动脉破裂造成一个急性的出血猝死。

目前发现还有一定的倾向，但不是说特别明确，现在我们说主动脉夹层高发人群是50岁左右，我们现在在我们血管外科见到一些40多岁的病人，就出现了主动脉夹层，和现在人的一个生活习惯，生活压力等等有关，比如这批人生活习惯特别不好，抽烟少运动，造成体力非常胖，然后造成血压非常高，然后另外有糖尿病，还有一些什么高脂血症，这些对于一个血管的损伤都非常非常大的，另外现在年轻人，就是叫中青年，他的生活压力非常高，生活压力非常大，所以有的人抽烟等等这些不良的生活习惯，集中起来都可以造成一个血管壁的损伤，加重了他主动脉夹层的一个发病率。

就说它的病因一般来说有两种： 一个是比较常见的，就说比如说高血压了，动脉硬化了等等这些因素，造成一个血管内膜的一个动脉硬化的一个损害，所以高压血流，对这个内膜造成一个损害，就把它给瞬间撕开了，但实际就我们说，正常的血管的内膜它抗压力非常强，但有人做过一个离体的实验，就正常的血管内膜，它可以抗住500毫米汞柱的一个压力，那你既然正常血压或者是稍微高的血压，可以造成它的一个夹层，说明它的血管内膜，就出现一个损伤，比如动脉硬化这是一个常见的因素。 另外就有一些先天发育不全的一个病人，比如说马凡综合征，比如说像还有那个白塞氏病等等这些，马凡综合征就是经常我们血管有内膜中膜外膜 ，这个血管的中膜，就发育得特别特别薄，对血管的抗压能力差，所以这个血管承受不住以后破了内膜这个撕开以后破了，就造成一个大出血死掉。