乳腺癌保乳根治术，现在病人对乳房的保留要求比较高，这种手术做的越来越多，它是指在原发病灶广泛切除的基础上，加上腋窝淋巴结的清扫。保乳手术能不能达到保乳的成功，这个要考虑到乳房切源，有明确的病例诊断，是阳性的，转移病灶的。乳腺癌保乳手术的切除范围，越来越趋向于缩小，癌灶扩大切除，腺体段切除，原则上要求乳腺的切除不能超过1/4象限，切除范围太大保乳就达不到美观的作用，要维护患者乳房外观，保留女性自信的象征，同时保乳术要保证肿瘤切除要干净，才能保证治疗的效果，减少转移和复发。

首先乳腺癌的复发在有经验的好的医疗团队的进行下，局部复发的概率是偏低的，在2%左右。即使复发也有办法进行处理。第一是做全乳的切除，有研究表明乳腺癌复发后再把乳房切掉和一开始做全乳切除的预后是一样的，所以复发也不要害怕。随着五六十年保乳手术的不停进展，保乳复发以后会有相关的更多的新手段提供。比如保乳手术的复发，再进行保乳也是有可能的。把其局部切干净后，在保证切原的情况下进行再保乳。还有局部复发以后进行全乳房切除，再进行乳房再造，这个技术近10年获得很大的发展。所以第一保乳手术术后的复发是小概率的事件，第二即使复发也有很多的手段可以选择，不用过于担心和害怕。即使复发，愈后也是和全乳切除相同的。

乳腺癌保乳手术与根治术的区别是改良根治术切除患者的乳房，保乳手术是保留患者的乳房，同时将乳房肿块局部进行扩大的切除，达到切缘没有肿瘤细胞即切缘阴性。不管是保乳手术还是改良根治术，都要进行腋窝淋巴结的处理，对腋窝淋巴结有两种处理方法。第一个是对于临床或者影像学淋巴结阴性的患者，可以进行前哨淋巴结的活检。如果前哨淋巴结没有转移，可以不做腋窝淋巴结清扫。患者术后上肢的感觉和功能都不受影响，也不会出现腋窝的淋巴水肿。对于前哨淋巴结阳性的患者可以进行腋窝淋巴结的清扫或者术后的放疗。对于腋窝淋巴结在术前已经证实有转移的患者，可以进行腋窝淋巴结的清扫。所以不管是保乳手术还是改良根治手术，主要的区别在于对于乳房的处理方式，在腋窝淋巴结上，处理是基本相同的。

乳腺癌保乳手术和改良根治术是两种手术方式。 根治手术一般来说就是做乳房的全切，然后将腋窝淋巴结清扫，是改良根治术的手术方法，保乳手术只是切掉乳房的部分组织，就是在肿瘤周围的部分组织，而是保留大部分正常的组织，通过保留正常的组织，目的主要是为了达到外形上的美，美观的是主要的，保乳手术没有其它的意义。 现在通过大量的研究发现保乳手术和改良根治术，病人总的生存率区别不大，所以考虑到女性心理健康，生活更加有自信心，各方面社会心理因素，现在对一些有要求的女性，要提供保乳手术的可能，如果病人愿意接受，现在从技术条件上来说，绝大部分医院都可以做到。

单纯从保乳手术来讲，成功的保乳手术也说切缘阴性，不包括像切缘阳性的这种不是很成功的保乳手术。如果达到切缘阴性这样一个成功的保乳手术，五年内的复发率是10-15%左右。如果做了放疗可以达到与乳腺癌乳房切除相同的复发率，即7-8%的比例。所以要做乳腺癌保乳手术，复发率要看是否同时接受了放疗。如果接受放疗，复发率是可以接受的。如果没有接受放疗，复发率相对偏高。准备接受保乳手术的患者要有放疗的心理预期，要在保乳手术之前同意接受放疗再去做保乳手术。保乳手术有一些明显的高危因素，比如切缘上虽然没有肿瘤细胞，但是切缘距离肿瘤细胞距离在两毫米以内，这种情况是属于复发的高危因素。第二是患者年龄轻。年龄小于35岁的患者复发的风险比较高。还有一个叫广泛的导管内癌成分，如果在肿瘤里面或者肿瘤的旁边除了浸润性癌之外还有大量的这种导管内癌的成分，导管内癌可以沿着导管进行蔓延。这种情况下容易出现复发或者转移的风险。

乳腺癌保乳手术之后能否哺乳，这个问题没有确切的答案。如果患者的肿块长在靠近乳头乳晕的位置，做了保守手术之后把乳头乳晕附近一些大的乳腺导管都切除的情况下，患者是没有办法哺乳的。但如果肿块位于乳房的比较靠边缘的位置，即使做了扩大的切除，也没有累积主要的乳腺导管，这个患者正常的怀孕生产之后其哺乳没有问题。当然不排除有一部分导管被切除，有一部分导管已经不通畅的情况，在哺乳过程中出现乳腺炎，乳腺脓肿的风险会增加。总的来说，一部分患者可以哺乳一部分患者不能哺乳。在这部分能够哺乳的患者当中，会发生比较高的乳腺炎的风险。乳腺癌患者做了保乳手术且接受放疗之后，复发风险与乳腺根治术的复发风险是相同的。但是还有7-8%的保乳手术患者出现了复发。这种复发可以做补救性的乳房切除，将复发侧的乳房切掉。这种情况下的再次复发或者转移的风险与最初做改良根治还是相同的，也就是复发后做补救性的乳房切除并不影响患者的预后。

乳腺癌保乳手术其实和根治手术是一样的，根据病情的不同有一些病人确实需要化疗，化疗主要取决于病人转移复发的风险高不高。 如果保乳手术病人通过手术以后病理评估，但是评估包括好多，比如病人乳腺癌的一些免疫乳化指标，比如雌激素和孕激素是阳性的还是阴性的，her-2是阳性的还是阴性的，以及病人的年龄、肿块的大小等，通过这些来评估病人转移复发风险高不高，如果保乳手术的病人，通过评估发现转移复发风险比较高的情况下，按常规需要做化疗的，这个特别要强调不仅需要做化疗，保乳手术的病人手术以后必须要做放疗。但是有一部分根治手术的病人因为复发风险比较低，也可能不需要做放疗，这是它们两个最大的区别。 所以，选择保乳手术的时候，一定要看病人有没有条件，手术以后是不是能够接受放疗，有些地方特别比较偏僻，医疗条件不好，或者病人也没有经济条件，接受放疗的情况下，一般不建议病人做保乳手术。

现在肿瘤的治疗没有彻底治愈这一说法，从目前的治疗条件、治疗技术来看，没有任何一种肿瘤是可以彻底治愈的，对乳腺癌也是这样，乳腺癌不管是根治手术或者保乳手术，病人手术以后都有复发的可能。 复发也取决于好多因素，包括患者乳腺癌的病理类型、分子特征，有一些乳腺癌就容易复发，其中一种叫三阴性乳腺癌，三阴性乳腺癌相对来说是乳腺的恶性风险比较高，转移的风险也比较高，这种病人就容易复发，如果这个病人做了保乳手术，并且是三阴性乳腺癌，那么复发几率就比较高一些。有一种叫鲁米那a型乳腺癌，相对来说复发的几率就要低一些。另外还有病理上的分型，比如有些特殊类型乳腺癌，一些小管癌、粘液癌，这些乳腺癌不管是做根治手术也好，做保乳手术也好，相对来说复发转移的风险要低一些。

保乳手术后要进行常规的追踪观察才能保证手术的安全有效，这些检查常在手术后的两年内每三个月一次，两年至五年期间每半年一次，五年以后每一年一次。这些对乳腺方面的检查主要是B超或者是钼靶，当出现一些可疑的钙化，可疑的肿块，不能鉴别是疤痕本身还是再生的乳腺癌的情况下，可能会运用到核磁共振检查来进行鉴别诊断。首先要注意乳腺癌的局部复发的概率是非常低的，大概2%，所以不要简单的认为保乳手术后一个乳房的疼痛或者偶尔摸到有一点结节就认为是复发，这是错误的概念。应该把专业的东西交给专业的医生。有时患者由于过度的焦虑和出现结节就认为是复发，做相关的手术经过验证并没有复发没有转移，是非常可惜的。所以科学的复查，科学的观测是非常重要的，不要过多的忧虑和担心。

患者都担心保乳手术后伤口的愈合和局部的复发，做乳房的保乳手术后应注意什么？对于某些部位手术后的注意事项，要注意在术后的早期伤口的恢复情况、因为做保乳手术后，创伤相对较小，局部的伤口恢复相对快，这时主要是伤口恢复的问题，可能一部分人会出现乳房不同程度的水肿，有的人甚至可能会有橘皮样的外观。这是乳腺癌保乳手术后最容易发生的情况，做乳腺癌保乳手术后，乳房外形、乳腺的大部分腺体都保留了，但同时因为做腋窝淋巴结的切除后，乳房的回流减少，患者的乳房就会出现不同程度的肿胀，这是正常的术后表现。休息后水肿程度会减轻，白天活动后水肿程度又会增加。所以出现这种情况后不用担心，等恢复一段时间后，水肿程度随着时间的推移会逐渐的减轻。