如何区分肝血管瘤和肝脓肿？ 肝血管瘤跟肝脓肿完全是两种不同的疾病，肝血管瘤是一种良性的肿瘤，肿瘤是一种新生的物体，而肝脓肿是一种感染，首先患者的症状不一样，肝血管瘤很少出现发热，比如患者有寒战、黄疸很少这种情况，但是肝脓肿可以出现患者高热、寒战甚至可以出现严重的消耗性表现，比如患者很虚弱、特别爱出汗、体重下降很快、进食食欲也不好、食量减退，肝脓肿的表现不一样，肝脓肿的表现在影像学上也比较典型，也是能看见边缘很量化但是中间往往有一个液体暗区或者有气体，这个囊腔有液体，需要的可以做一个穿刺就可以诊断加治疗。

肝脓肿是一种常见疾病，病情需要时，应采取穿刺引流治疗，肝脓肿穿刺的风险包括：1、出血：局部穿刺时，可能会经过肝脏，出现小的出血及胆漏等情况；2、异常穿刺：如穿刺到脓腔以外的器官，如结肠、胆囊等部位。这些情况一般较少发生，患者不必过分担忧；3、发热、寒颤：大部分患者经过穿刺引流后，体温会明显下降，部分患者会出现发热、寒颤表现，这时应及时采取治疗措施，可能在一天内症状能缓解。

如果肝囊肿超过五公分，也要视具体的情况，如有无局部的隆起或者症状而决定是否进行手术穿刺治疗。多数肝囊肿患者没有明显的症状，往往是在影像学检查如B超CT或核磁共振检查时发现。肝囊肿是否需要处理，根据肝囊肿的大小和部位，以及存在的状态而定。

5%利多卡因给予皮下注射，注射后使用胸穿的针，进行1cm的穿刺，穿刺有征兆后可行穿刺内引流，进入导丝做引流管置入，置入后引流脓液，过程大约需半小时。但后期恢复需很长时间，因为脓液形成后会引起发烧等全身症状，可以进行消炎处理，或者做脓液培养，培养出菌，可以针对使用抗生素，使恢复更快，一般需3-4周左右时间可以痊愈。发现有肝脓肿时，要先行B超定位，在B超或CT引导下定位，确定位置后局部给予麻药。

肝脓肿感染途径：细菌在肝脏形成脓肿。阿米巴原虫在肠道被吸收过后可能进入门静脉系统，在肝脏停留后形成坏死可能在体内迁徙。而细菌更多的来自于血液途径，血液途径跟肝脏的血液循环有关系，门静脉系统收集的是腹腔里面非对称脏器的血流，由于肠道特别是大肠是相对污染的环境，它的细菌含量多一旦功能失调，就可能细菌移位迁徙跑到门静脉系统去，而门静脉的血流回到肝脏在这地方机体又没有及时把它清除掉，停留在这地方免疫能力下降了，最后逐渐的给机体产生破坏，超过了肝脏局部的免疫能力抵抗能力，这时候就发生病灶。还有临近的器官最常见的是胆道系统的。如果急性的胆囊炎特别是化脓性的感染，细菌不光是在胆道临近的肝脏也可能会侵进。污染、外伤、刀伤甚至锐器的刺伤把体外环境中的细菌就带进肝脏。胸腔的感染、腹腔的感染由于它是感染性的疾病，有大量的细菌也可以侵入到肝脏去并停留就形成了肝脓肿。主要就是这些途径导致肝脓肿的发生。

肝脓肿是细菌在肝脏内形成的脓腔，早期如果不能吸收，会采取穿刺引流术，如果引流位置较好，一般2-3周脓腔可以闭合。一般建议患者引流2-3周后复查脓腔大小，如果脓腔闭合比较好，早期2-3周就可以拔除；如果脓腔10cm以上，闭合时间更长甚至一个月以上。

胆道结石引起肝脓肿的原因有以下几点： 1、在我们内陆，这种情况比较多见，当然也有区域性的，比如在武汉，血吸虫病占了主要的原因，在内蒙，囊虫病占了主要的原因； 2、当胆管结石所致的胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎时，细菌沿胆管上行感染肝脏，从而形成肝脓肿，如果是胆管结石基础上形成的肝脓肿，脓肿表现为多发性，从CT上可以看到在肝脏左叶和右叶很多地方有多发大小不等的低密度影病灶，一般情况下左叶发生的几率比较多，可能与左右肝管汇合的位置，左肝管的入口较右肝管道入口相对夹角比较成钝角有关系。

肝脓肿检查最简单分几大步骤：第一个就是做查体，检查有没有肝脓肿的症状体征，比如有的肝脓肿比较表浅或者肝区疼痛的同时会引起胸腹壁的水肿发热，可能是感染性疾病肝脓肿。接着需要通过实验室的检查来佐证，最简单就是抽血做血常规看感染的指标，白细胞、中性细胞、C反应蛋白高不高。第二个查类型是革兰氏阳性杆菌，是革兰氏阴性杆菌或者说是真菌，血液学的指标可以提示。第三个通过血培养鉴定是哪一种细菌，哪一种药物敏感。针对性的选药最简单最便宜就是彩超，看肝脏有病灶，而病灶有肝脓肿的特征，因为肝脓肿有些坏死甚至这时候要检查诊断和治疗，就同时需要做肝脓肿的穿刺治疗，抽脓肿做细菌性、病理学检查来进一步明确诊断。

盆腔脓肿多继发于各种原因所引起的腹膜炎和盆腔化脓性的感染，盆腔脓肿的全身中毒症状较轻，典型的表现是在急性腹膜炎过程中出现直肠和膀胱刺激征，如下腹部的坠胀不适里急后重感，大便次数多而量少，有粘液便，以及尿频、尿急、尿痛甚至排尿困难，直肠指诊可发现肛门括约肌松弛，直肠前壁有触痛。超声显像可以提供确切的依据，可以发现盆腔内的肿块，

对于有盆腔脓肿的女性，如果没有出现脓肿的破裂，那通常都需要先输入抗生素来进行对应的抗炎治疗，将炎症控制稳定以后，再进行腹腔镜微创手术将盆腔脓肿切除。为了避免脓肿出现复发，在手术切除以后，可以考虑在腹腔内放置引流管来进行排脓，抗生素使用的时间通常需要在14天左右。